标准化急救护理在急诊危重症患者抢救中的应用

韩淑鹏 付晓丽

郑州人民医院急诊科 郑州 450003

急诊科是医院救治各种急危重症病人的重要场所，急诊病人多具有急、危、重的特点［1］。随着医学的发展，急诊医学更加细分为院前急救和院内急救，这对急救护士提出了更高要求，要在第一时间配合医生做好急救工作，提高抢救成功率、缩短抢救时间、提升患者满意度。我科2010年引入标准化急救护理对急诊危重症患者开展救治，取得满意效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2010-01－12开展标准化急救护理进行救治的100例急诊危重患者为实验组，男66例，女34例，年龄20～84岁，平均47.3岁；疾病类型：脑血管系统疾病25例，心血管系统疾病21例，呼吸系统疾病18例，外伤29例，其他7例。随机选取2009-01－12运用常规抢救程序进行救治的100例急诊危重患者为对照组，男62例，女38例，年龄18～83岁，平均49.2岁；疾病类型：脑血管系统疾病21例，心血管系统疾病29例，呼吸系统疾病16例，外伤21例，其他13例。2组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组采用标准化急救护理操作流程实施救治；对照组采用常规的抢救程序。实验组操作流程如下。

1.2.1 根据患者病情做好应急准备：120车辆到达现场接诊病人后，医护人员快速对病人实施院前急救，包括吸氧，建立静脉通道，应用急救药物等，对外伤病人采取止血、包扎、固定等措施。当病人病情具备转运至医院的条件时，立即给予安全转运，急救人员在转运途中迅速将患者病情有关信息通知医院调度，抢救室护士根据患者病情做好应急准备，包括特殊仪器及药品等的准备，及时通知相关专科医生提前到场，绿色通道人员做好接诊准备并推车快速出迎。患者一到医院立即开始抢救。

1.2.2 评价患者病情危重程度：在患者转运途中，院内抢救室护士根据掌握的患者情况，运用SOAPIE公式［2］即S（subjective date，主诉），O（objective date，客观资料），A（analysis of date，分析），P（plan，计划），I（implementation，实施），E（evaluation，评价）判断患者病情的轻重缓急。Ⅰ类患者为危急症患者，其生命体征极不稳定，如昏迷、严重的心律失常、严重的呼吸困难、休克、致命性的创伤等；Ⅱ类患者为急重症患者，病情不稳定，随时可能出现生命危险，如胸痛怀疑心肌梗死、外科危重急腹症、严重创伤、高热等。Ⅰ、Ⅱ类患者立即安排进入抢救室实施抢救措施。

1.2.3 根据标准化急救护理流程明确分工：急救护士根据标准化急救护理流程实施具体分工，配合医生开展急救工作，具体如下：①急救护理组组长：全面负责急救护理工作，协助医生对病情进行初步评估并迅速组织、协调相关辅助检查科室快速到位；协助静脉管理和监护护士，确保其在最短时间内完成相应操作；应付可能出现的危急情况。②静脉管理护士：迅速建立静脉通路，确保急救药物及时进入，根据监测结果随时调节进液速度；准备急救车、急救药品，进行血常规、凝血、配血及生化检查等各项血标本的采集；对肺水肿、心衰、肾衰等病人应控制输液量，根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节输液速度［3］。③监护护士：准备急救仪器，接心电监护；迅速开放呼吸道，清除口咽部异物，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时协助医师做好气管插管；快速协助医生控制创伤出血，伤口包扎，局部固定；观察生命体征、瞳孔、意识、尿量及血氧饱和度变化，判断病情，并及时报告给急救医生［4］；陪同患者行各项检查，在抢救的同时和急救员一起备齐检查途中所需用品，并电话与相关检查科室联系；及时补写抢救护理记录。④绿色通道人员：如心梗患者做好术前准备后直接送入介入室进行心脏介入治疗；需要住院的，要电话告知转入病区的医护人员此患者的病情和需准备的监护仪器，安排医护人员陪同转运，抢救护士护送患者到达病区后，与病区护士做好病情、抢救用药及各种导管标识的交接，根据JCI标准要求，交接双方在转科交接单上签名确认，此单保存于归档病历中。

1.3 评价指标 分别对抢救成功率、抢救时间、病人满意度进行评价。抢救成功率采用急诊抢救脱险标准，即采取抢救措施后，患者生命体征平稳、意识清楚，安全转运至住院部治疗。抢救时间指从开始实施抢救至抢救脱险或死亡的时间。满意度以视觉模拟评分法（VAS）［5］测量患者及家属满意度。基本的方法是使用1条游离标尺，标尺上标有10个刻度，两端分别为“0mm”和“100mm”，“0mm”为不满意，“100mm”为十分满意，数值越大，表明满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计学分析。2组患者抢救成功率比较采用卡方检验，抢救时间、满意度比较采用t检验。

2 结果

2组患者抢救成功率经统计学分析无明显差异；抢救时间、满意度实验组均明显优于对照组均P＜0.05。见表1。

表1 2组患者急救情况比较

3 讨论

实施标准化急救护理流程，通过规范化、程序化的急救合理分工制度，使参与急救的每一位护士明确职责，化被动为主动，做到瞬间判断、正确评估、果断处置，处理突发事件有条不紊，确保抢救工作急而有序、行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间，亦使急救工作避免了由于分工不合理和职责不明确而造成的忙乱、低效、差错。

标准化急救护理是以现代护理为指导，以护理程序为核心，将临床急救护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。急诊护理由医院院内延展至院前，围绕“以救治病人生命为中心”，开展快速识别和现场急救，院内急救由简单的护理观察治疗扩展到能组织协调多专科综合抢救，使危重病人在最短时间内得到有效救治。标准化急救护理强化以病人为中心的整体护理理念［6］。

本研究中我们发现通过实施标准化急救护理，可以使抢救效率大大提高，患者和家属的满意度也明显改善，更有利于我们临床急救工作快捷、准确、有序、全面的开展，值得在以后的工作中推广。

［1］唐月琴 .新时期急诊护理工作的隐患及对策［J］.中华中西医杂志，2005，6（1）：30.

［2］孙箐主编 .急重症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1.

［3］白梅 .严重多发伤113例急救护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（11B）：2297-2298.

［4］温保萍 .严重多发性创伤的急救护理［J］.护理实践与研究，2009，6（24）：57-58.

［5］宗行万之助 .疼痛的估价－用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）［J］.实用疼痛学杂志，1994，2（4）：153.

［6］丁炎明 .以人为本护理服务的探索与实践［J］.中华护理杂志，2004，39（1）：93-95 .