监护室护士术前访视对心脏手术后治疗护理依从性的观察

冯书梅

南阳医学高等专科学校第一附属医院 南阳 473058

全麻体外循环下心内直视手术患者术后入住重症监护室（ICU）监护，待病情稳定后返回病房［1］。入住监护室的患者往往有面对监护室陌生环境、陌生人群的焦虑［2］，同时伴有异常的心理行为反应、情绪障碍，甚至出现精神异常，以及手术创伤常导致有些患者不配合治疗和护理，从而影响治疗效果。监护室护士应掌握病人的基本病情，针对不同病人制定个性化护理方案；使患者了解重症监护，消除对环境的陌生感，增强患者对监护室人员的信任，消除患者紧张心理和对手术的各种顾虑，提高患者治疗、护理依从性。我们对心脏术后入住重症监护室的患者进行访视，包括术前护理评估和健康指导，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-10～2010-12在我院择期进行心脏手术180例，男76例，女104例；年龄5个月～68岁；其中先天性心脏病55例，风湿性心脏瓣膜病84例，冠状动脉粥样硬化性心脏病31例，心脏黏液瘤10例。入住ICU时间为1～22d，平均4.5d。按患者手术顺序随机分组，94例为入住前监护室护士访视组，86例为病房护士常规介绍组，2组患者在性别、年龄、病种等方面情况差异均无统计学意义（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法 ICU护士在手术前1d对患者进行术前护理评估和健康指导，并做详细的记录。

2 护理

2.1 护理评估 阅读病历了解患者基本情况，如姓名、年龄、体质量、药物过敏史、各项术前常规检查和特殊检查结果、手术名称、麻醉方式等；查看病人观察精神状态、营养状况、测量生命体征、听诊双肺呼吸音及评估心功能等；与患者家属交流，掌握饮食习惯，特别是婴幼儿喂养方式、大小便及患儿的乳名等；与病区主管医生进行沟通交流，了解手术患者病情特点及对术后护理的特殊要求。

2.2 访视内容 （1）自我介绍：介绍姓名、访视目的、住ICU的必要性、科室优势、人员配备，让患者了解并接纳访视者，使之在轻松氛围下进行交流。（2）向患者及家属介绍ICU特殊环境、仪器设备，并以图片宣传资料给患者展示讲解，术后需使用呼吸机辅助呼吸，监护仪监测各项生命体征，以确保患者安全。（3）告诉患者术后入住ICU可能出现的不适，如口渴、带气管插管时不能讲话、手术切口疼痛、留置尿管刺激总有便意、适当约束使活动受限等，教会患者通过手势来表达自己的不适，用点头或摇头来回答医护人员的提问。告诉患者ICU准备有各种文字卡片以帮助患者及时准确表达及解除不适。（4）约束：术前告知患者全麻未醒时将进行适当约束，以防未完全清醒因口咽部不适而导致下意识拔管，以得到患者理解和认可。讲解如何安全度过气管插管期，让患者了解插管目的、作用，自行拔管可造成气道损伤，且重新置管有难度，并有可能造成生命危险，减少因约束导致的烦躁或敌对情绪所致的拔管。（5）了解患者有效咳嗽、排痰训练掌握情况，讲解咳嗽有利于预防术后并发症，如肺炎、肺不张。指导患者练习深呼吸：即缓慢深吸气屏住数秒后再呼气，告知患者此法可有效减轻术后切口疼痛；练习床上大小便及床上翻身及下床活动的方法。在切口疼痛的情况下护士如何协助排痰，怎样配合。（6）饮水、进食指导：告诉患者和家属过多饮水可增加心脏负担，因此术后适当限制水分摄入。要少量多餐，进易消化富含营养和维生素食物。（7）倾听患者及家属对ICU的反应和要求，有的放矢进行心理疏导，详细解答患者问题，提高访视效果，使患者积极主动应对手术和术后监护。

2.3 填写术前访视记录单 制定专用于心脏手术患者ICU术前访视记录单，填写完整入病历。而访视内容以健康教育宣传单的形式发给病人，以便遗忘时随时查阅。护士长随机抽查病人对访视内容的掌握情况，以到达满意效果。设计满意度调查表，在患者转出监护室后对患者及家属进行满意度调查。

2.4 访视时间 一般在术前1d下午进行，这时病房医护人员已与患者就手术方式的选择、术后监护等交流过，使患者对术后监护治疗有初步了解，这时ICU护士比较容易与患者和家属进行交流。交流时要善于观察患者有无特殊言行、面部表情、手势，以发现线索了解患者感受，探知患者想法。

3 结果

对2组患者入住重症监护室后组疗、护理依从性和护理满意度进行比较，依从性病房护士介绍组67.44%，监护室护士访视组95.65%；满意度病房护士介绍组88.3%，监护室护士访视组99.6%，结果见表1。常见护理问题的发生也明显降低，见表2。

表1 2组治疗护理依从性及满意度比较 ［例（%）］

表2 常见护理问题的发生情况比较 （例）

4 讨论

依从性是指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守，并产生相应的有效作用［3］，治疗、护理依从性即患者对住院管理、检查、治疗和护理的态度和合作性。心脏手术多在体外循环下进行，手术复杂，术后需入住ICU监护病房，患者对ICU环境及人员陌生，及手术对患者的负性影响，加之ICU各种先进的仪器设备，各种监护管道及机械通气使患者活动受限，沟通交流障碍等，患者会出现一系列的应激反应。ICU术前访视，可缓解患者对ICU的陌生及恐惧心情，术前对病人加强有关知识的讲解和训练，使患者对监护室环境和治疗有必要的心理准备，改善病人术后处于被动接受治疗护理的状态，促进其配合治疗护理及身心康复［4］。通过对2组患者入住重症监护室后治疗、护理依从性进行比较，依从性大幅度提高，常见护理问题的发生明显下降。

由于ICU患者病情危重及其认知功能下降、环境特殊，若护士与患者、家属及医生之间不能很好地沟通，则极易发生冲突并影响患者和家属的满意度，这个问题已经引起国内外学者的普遍关注［5］。监护室护士应主动接触患者，改变只在监护病床边接触病人的传统做法，从关心病人生命体征，重视化验报告数据转变到关心整体的人，重视病人心理需求，使病人在入住监护室前即得到生理、心理、社会、文化、精神等多方面的护理。ICU护士尽早与患者接触，了解患者生活习惯、心理需求，尽力满足其要求，使患者确信自己在完全陌生的环境中、在失去生活自理能力又无家人陪伴的情况下，有一个可以依靠的群体［6］，使患者消除了陌生感，同时护士又能设身处地为患者着想，并尊重患者对访视的反馈，护患双方有效沟通，建立了良好的护患关系，使其在ICU病房处于良好的医疗护理环境中，患者的各项要求能得到及时满意的答复，安全度过监护期。因而患者及家属对ICU护理工作的评价很高，在进行满意度调查时，患者及家属对ICU护理工作满意率提高，同时也减少了医疗纠纷的发生。

我们采取护士长随机抽查病人对访视内容的掌握情况，了解访视效果，对掌握不满意的患者由护士长进行再次讲解，避免了由于护士水平不足，达不到预期效果的弊端。

［1］李金花，舒礼良，刘超.23例心脏手术后患者再次入住ICU的原因分析和对策［J］.中华护理杂志，2010，45（12）：1089-1090.

［2］郑微艳.入住监护室前访视的体会［J］.护士进修杂志，2003，18（8）：696-687.

［3］程艮，李峥 .精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2005，40（9）：699-701.

［4］马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：305-307.

［5］杨黎，吴兰笛，周英，等.ICU护患沟通研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（11）：1050-1051.

［6］王昕.人文精神在急诊监护室患者心理护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2006，23（10）：101.