突发性耳聋43例诊治体会

华 玮 周 建

河南鹤壁市第一人民医院 1)耳鼻喉科 2)神经外科 鹤壁 458000

我科自2003-01～2009-06对43例患者采用综合治疗方法,取得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 所有病例均采用中华医学会耳鼻咽喉科学会1997年发布标准,行声导抗及纯音测听检查,且行颅脑CT或MRI排除听神经鞘瘤等颅脑疾患。

1.2 一般资料 86例患者随机分为2组,综合治疗组43例(46耳),男26例(28耳),女 17例(18耳),年龄 15～62岁;病程12 h～5个月,平均 14.5 d;轻度聋 4例,中度聋 11例(12耳),重度聋 22例(24耳),极重度聋 6例,平均听阈(76.35±13.77)dB。常规西医组 43例(45耳),男 30例(32耳),女 13例,年龄 13～ 68岁;病程 9 h～ 3个月,平均 16 d;轻度聋7例,中度聋10例,重度聋 23例(25耳),极重度聋3例,平均听阈(72.4±19.08)dB。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.3 治疗方法 综合治疗组采用低分子右旋酐500mL+5%G.N.S液或250mL加入CoA 100 U、ATP 400 mg,胞二磷组碱500 mg+0.9%NS 100mL加入病毒唑0.4 g静滴,1次/d,10 d一疗程。个别可辅以口服中药(柴胡、丹参、龙胆草、钩藤各20 g,半夏、党参、当归、石菖蒲、天麻各10 g,川穹、黄柏、菊花、夏枯草各 15 g,泽泻、葛根、香附各30 g,1剂/d,水煎服,1周一疗程,连服15 d)。对照组采用低分子右旋糖酐、ATP、辅酶 A静滴,1次/d,连续应用14 d一疗程。

2 结果

表1 2组疗效比较 (例)

2.1 疗效评定标准[1]痊愈:250～400 Hz各频率听域恢复正常,达到健耳水平或达到本次患病前水平;显效:上述频率平均听力提高30 dB以上;有效:上述频率听力提高15～30 dB;无效:上述频率平均听力提高＜15 dB。

2.2 治疗结果 2组治疗后的疗效比较详见表1。治愈率及总有效率相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

突发性耳聋(sudden deafness)是指突然发生的感音神经性听力丧失,故又称为突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)[2],多数学者认为病因未明,可能有内耳代谢障碍、病毒感染及变态反应等。造成耳蜗及Ⅷ对脑神经受损、血管痉挛、水肿、血栓形成,最终导致内耳毛细胞变形受损,引起功能障碍。耳蜗动脉作为耳蜗及前庭终末动脉、无侧支,它的血管痉挛或闭塞,血液将过分凝聚或淤滞,导致突发性聋发生,故可应用高压氧舱来改善听力。

针对以上因素,临床上采用综合治疗方法,达到改善内耳代谢,营养神经,调节自身免疫及促进内耳神经细胞再生[3]。如应用ATP、辅酶A、纳洛酮、银杏叶、维生素B12及其衍生物,神经生长因子、高压氧、激素等,改善微循环、扩容抗凝,抑制血小板聚集,如应用低分子右旋糖酐、地塞米松、蝮蛇抗栓酶等,亦可在以上的基础上,根据病人的情况,适当应用抗病毒药物。中医认为气滞血瘀引发突聋较为常见,故治疗上宜行气活血,祛瘀通窍,开窍复聪可柴胡、丹参、葛根、川穹、当归、石菖蒲等诸药合用[4]。

单纯引起某一方面药效作用的治疗措施较为局限,且可造成病程延长,故我们认为采用综合治疗是提高疗效的关键,是切实有效的治疗途径。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.突发性耳聋诊治依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2005,41(5):324-325.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉科杂志[M].北京:人民卫生出版社,2002:498-500.

[3]余力生,杨仁明.突发性聋的临床研究进展[J].中华耳鼻咽后头颈外科杂志,2008,43(11):870-874.

[4]朱继.活血聪耳汤治疗突发性耳聋38例观察[J].实用中医药杂志,2005,21(5):263.