大剂量γ干扰素治疗病毒性脑炎疗效观察

蒋晓莉

河南荥阳市人民医院儿科 荥阳 450100

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2008-05～2011-05我科住院的符合病毒性脑炎诊断标准[1]的患儿82例,年龄3个月～12岁,分为治疗组与对照组。治疗组42例,男26例,女16例;3个月～6岁32例,7～12岁10例;入院病程1～7 d,平均2.8 d;发热39例,头痛、呕吐18例,抽搐5例,嗜睡10例;脑脊液压力增高42例,细胞数增高29例,蛋白定量增高30例,糖定量增高8例,氯化物均正常。对照组40例,男24例,女16例;3个月～6岁31例,7～12岁9例;入院病程1～7 d,平均2.7 d;发热34例,头痛、呕吐12例,抽搐6例,嗜睡9例;脑脊液压力增高40例,细胞数增高30例,蛋白定量增高28例,糖定量增高7例,氯化物均正常。

1.2 治疗方法 2组患儿均接受抗生素、激素、降颅压、降温、维持水电解质平衡等常规治疗,在此基础上,治疗组加用重组γ干扰素100万U/d,肌内注射5～7 d一疗程;对照组加用病毒唑针10 mg/(kg◦d)静滴,疗程5～7 d。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组显效28例(66.7%),有效11例(26.2%),总有效率92.6%;对照组显效13例(32.5%),有效8例(20.0%),总有效率52.5%,2组比较,经统计学处理,显效率和总有效率差异均有统计学意义(P＜0.01)。2组发热、头痛、呕吐、神经精神症状及脑脊液转阴时间差异有统计学意义。见表1。

2.2 不良反应 肌内注射大剂量干扰素6 h内出现高热或原有高热体温升高＜1℃共10例,恶心呕吐加重1例,考虑为肌内注射干扰素所致,均不影响疗效,停药后缓解。

表1 2组疗效比较 (±s,d)

表1 2组疗效比较 (±s,d)

组别n退热天数头痛呕吐消失天数神经精神症状缓解天数脑脊液改变天数治疗组423.8±1.14.1±2.14.0±1.611.4±3.2对照组406.2±2.46.8±1.95.1±1.815.8±3.5 t值.946 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 5.6876.0962.9385

3 讨论

病毒性脑炎是一组与病毒感染和机体免疫下降有关的中枢神经系统感染性疾病。病毒进入人体,主要通过两方面对人体造成损害:一是病毒对大脑组织的直接侵袭,使神经组织变性、坏死和胶质细胞增生及炎性细胞侵润;二是患儿神经组织对病毒抗原的免疫反应。有资料显示,儿童病毒性脑炎的治疗应以抗病毒及对症治疗为主[2],阻止病毒在体内复制与扩散,尽快控制炎症和免疫反应对脑组织的损害以及对症治疗,维持生命基本功能正常。病毒性脑炎的病因治疗,一直是临床医师面临的困难。干扰素是由病毒感染的细胞释放的一种可溶性抗病毒递质[3],一种具有多种生物活性的糖蛋白,其药物作用包括抑制病毒繁殖、免疫调节和抗肿瘤效应等。干扰素与细胞表面受体结合后诱导细胞产生抗病毒蛋白,选择性阻断宿主mRNA的传递蛋白合成,提高巨噬细胞的吞噬活性。何英等[4]报道干扰素对治疗小儿病毒性脑炎有显著疗效。

干扰素为广谱抗病毒药物,γ干扰素的免疫调节功能较另外两种干扰素α或β强100～1000倍,当病毒感染后,机体产生干扰素的能力下降,加用外源性干扰素γ可刺激免疫活性细胞产生内源性干扰素,增强机体抗病毒能力。病毒性脑炎急性期采用干扰素干预治疗,可阻止病毒的繁殖,并诱导细胞介导的免疫反应和调节细胞免疫,进而促进全身特异性抗体的产生,加快病毒消除,促进疾病的恢复。有学者认为干扰素可以明显减少病毒的载量,延缓病毒性脑炎的进展[5]。大剂量α干扰素(100万U/d)在临床表现改善方面优于小剂量干扰素(4万～10万U/d)已有报道[6],然而大剂量γ干扰素与病毒唑相比文献少见。本研究采用大剂量γ干扰素与病毒唑比较,前者退热天数(3.8±1.1)d,较对照组的(6.2±2.4)d明显缩短(P＜0.01);颅内高压头痛、呕吐消失天数前者为(4.1±2.1)d,较对照组的(6.8±1.9)d明显缩短(P＜0.01);神经精神症状缓解天数前者为(4.0±1.6)d,较对照组的(5.1±1.8)d明显缩短(P＜0.01);脑脊液改变天数前者为(11.4±3.2)d,较对照组的(15.8±3.5)d明显缩短(P＜0.01)。本研究观察大剂量γ干扰素治疗病毒性脑炎疗效优于病毒唑对照组,疗效确实可靠,值得临床推广应用。

[1] 黄任者.散发性脑炎座谈会纪要[J].中华神经精神科杂志,1999,16(2):315.

[2] 卓仪,陈怡禄,谢燕如.国内儿童病毒性脑炎的临床治疗进展[J].现代食品与药品杂志,2006,16(4):43-45.

[3] Arnason BG,Toscas A,Dayal A,et al.Role of interferons in demyelinating diseases[J].Neural T ransm,1997,49(Suppl):117-123.

[4] 何英,戴家熊.干扰素治疗病毒性脑炎疗效观察[J].临床儿科杂志,1998,6(1):41.

[5] Pieter L,Christian P,Marcus P.Interferons,interferon inducers and interferon-ribmimin in treatment of flavivirus-induced encephalitis in mice[J].Antimicrob Agents Chemother,2003,247(2):777-782.

[6] 陈海生,潘光珍.α-干扰素治疗病毒性脑炎疗效观察:附24例报告[J].临床儿科杂志,1996,14(2):81.