低分子肝素钙早期治疗ABCD2高评分值短暂性脑缺血发作疗效观察

程旺强 任超祥

河南太康县血栓病医院 太康 461400

短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑缺血导致突发性短暂性神经功能障碍,常反复发作。近期频繁发作的TIA是脑梗死的独立危险因素。我科应用ABCD2评分法对TIA进行评分,对4～7分的TIA患者早期给予低分子肝素钙治疗,取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-09～2010-10我科收治的218例TIA患者,均符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准。颈动脉系统TIA 160例(73%),椎动脉系统TIA 58例(27%)。男150例,女68例;年龄33～82岁,平均(63.05±11.36)岁。病程0.5 h～7 d,平均1 d。发作次数1～6次/d。脑梗死的诊断主要根据头颅CT,对来院后第一次头颅CT检查未显示责任病灶的患者,24 h后再次复查头颅CT,若影像学检查发现有肯定脑梗死的影像学异常,且为新发的脑梗死病灶,则诊断为脑梗死。

1.2 方法 所选患者按照ABCD2预测模型评分:(1)年龄≥60岁1分;(2)血压:SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或DBP≥90 mm Hg 1分;(3)临床体征:单肢无力2分,言语障碍但无单肢无力1分,其他0分;(4)症状持续时间≥60 min 2分,10～59 min 1分,＜10 min 0分;(5)糖尿病1分。总分7分。危险分层:低危组0～3分,中危组4～5分,高危组6～7分。对TIA患者进行评分和危险分层,其中低危组62例,不在本研究观察之列。中危组101例,随机分为治疗组50例,对照组51例。高危组57例随机分为治疗组30例,对照组27例。各组年龄、性别、高危因素等方面差异无统计学意义,具有可比性。2组均给予阿司匹林、辛伐他丁、川穹嗪等基础治疗,并据血压及血糖水平辅以调节血压,调节血糖药物治疗。治疗组此基础上加用低分子肝素钙5000 U,腹壁皮下注射,q12h,共14 d。观察14 d实际脑梗死发生率及不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对数据进行处理,应用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 低分子肝素钙治疗不同ABCD2评分患者脑梗死发生率情况

2.1 临床疗效 低分子肝素钙治疗不同ABCD2评分患者脑梗死发生率见表1。高危组脑梗死发生率高于中危组(P＜0.05),治疗组脑梗死发生率在中危组及高危组均低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗组3例发生腹壁注射部位血肿,其余未发现明显不良反应。

3 讨论

2002年Albers等[1]提出TIA新定义,即由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作,典型症状不超过1 h,且无急性脑梗死证据。如超过1 h,24 h内完全缓解者不足15%。此定义使传统定义的24 h界限标准受到挑战,但逐渐为更多人所接受。TIA早期是进展为脑梗死的高峰,也是脑梗死预防的关键期。如何预测TIA后发生脑梗死,有效的脑卒中预测模型,对及早选择有效治疗方案至关重要。

美国加利福尼亚大学Johnston等[2]建立的ABCD2评分法用于评估TIA的预后及危险程度,发现分值越高,脑梗死发生率越高,分值越低脑梗死发生率越低。我们也观察到相似的结果,评分0～3分可院外观察治疗,4～6分需入院观察治疗,≥6分需对患者进行全面评估,采取积极的治疗方法[3]。

微栓子学说是TIA发作的学说之一,认为血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复带到同一血管分支,形成微栓塞并反射性刺激小动脉痉挛,导致脑部区域性缺血,反复出现刻板样雷同症状,栓塞血管内皮受到刺激时分泌大量溶血栓酶,使小栓子溶解,血管再通,临床症状缓解。微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落,心源性栓子很少,大动脉近端分叉处长期受血流剪切力影响,易使血管内膜损伤并形成粥样硬化斑块,斑块内出血,溃疡在血压突然升高时斑块脱落,阻塞小动脉出现缺血症状,栓子破碎或溶解移向远端时血流恢复,症状消失,脱落的斑块是血管内皮细胞层以上部分,内皮下胶原直接暴露于血流后可吸附血小板及纤维蛋白原形成新的微血栓,反复脱落产生TIA症状。因而抗凝治疗可显著减少TIA复发。低分子肝素钙是从肝素中分解或降解的(相对分子量4000～6000),具有分子量小,抗凝血因子Ⅹa(Fxa)活性强而抗凝血因子Ⅱa(FⅡa)活性较弱,半衰期短,生物利用度高;促进纤溶作用;增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能;对血小板数量和功能影响较弱,无需连续的实验室检测等优点[4]。本组资料显示,采用低分子肝素钙早期治疗ABCD2高评分值短暂性脑缺血发作患者能够降低脑梗死的发生率,且未增加不良反应,安全有效,值得临床推广。

[1] A lbers GW,Caplan LR,Easton JD,et al.T ransient ischemic attack proposal for a new definition[J].N Engl J Med,2002,347(21):1 713-1 716.

[2] Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh M N,et al.Validation and refinement of predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.

[3] 袁伟红.ABCD2评分系统预测TIA短期内进展至脑梗死的价值探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):19-21.

[4] 顾迅.低分子肝素治疗TIA发作的临床研究[J].临床神经病学,2000,13(1):46.