昂丹司琼预防曲马多术后静脉镇痛所致恶心呕吐的疗效观察

郝小勇

河南孟州市人民医院 孟州 454750

本文就昂丹司琼与胃复安对曲马多术后镇痛过程中引起恶心呕吐的预防效果作一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取择期下肢骨科手术后行静脉镇痛患者200例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄19～69岁,男141例,女59例。术前肝肾功能正常。排除有晕动病,平素喜欢饮酒,滥用药物,服用单胺氧化酶药物,体质量过大或过小,意识不清或弱智,有恶心呕吐史、糖尿病等内分泌疾病的患者。随机分为2组,每组100例,均选择L3～4行腰硬联合麻醉,局麻药为0.75%布比卡因2 mL。麻醉效果确切,平面达到手术要求,术中不用镇痛药和镇静药物。A组于手术结束前30 min给予昂丹司琼8 mg,并给予曲马多1 mg/kg负荷量;B组于手术结束前30 min给予胃复安10 mg,并给予曲马多1 mg/kg负荷量,然后接PCIA。背景剂量2 mL/h,追加剂量每次0.5 mL,锁定时间10 min。止痛泵中药液配制为曲马多1000 mg加生理盐水至100 mL。

1.2 观察指标 观察术后4、8、12、24、36、48 h镇痛效果(患者的VAS评分)0分为无痛,10分为剧痛,1～3分为轻微痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛,患者无法忍受。同时记录术后恶心呕吐及呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等情况。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计分析软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。

2 结果

2组患者的性别、年龄、体质量、手术时间等差异无统计学意义。术后4、8、12、24、36、48 h VAS评分差异无统计学意义,见表1。A组术后恶心、呕吐发生率与B组比较显著降低(P＜0.05或P＜0.01),见表2。2组患者未出现呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等现象。

表1 2组患者不同时点VAS评分 (±s,分)

表1 2组患者不同时点VAS评分 (±s,分)

组别n4 h8 h12 h24 h36 h48 h A组100 2.9±1.5 2.6±0.9 2.5±1.1 2.5±1.2 2.4±1.1 2.3±1.1 B组100 3.0±1.4 2.7±1.2 2.5±1.2 2.5±1.1 2.5±1.2 2.4±1.1

表2 2组患者恶心呕吐情况 (例)

3 讨论

完善手术后镇痛可减轻患者的疼痛程度,缩短恢复时间,提高患者舒适度和满意率[1]。曲马多主要通过激动中枢阿片类μ受体和抑制中枢单胺能物质5-HT3和去甲肾上腺素的重摄取而发挥镇痛效应。5-羟色胺是从色氨酸衍生出来的神经递质,体内5-HT影响心血管系统、呼吸系统和胃肠道系统,在胃肠道系统中,大多数血清素受体是5-HT3型。化疗和术后肠嗜铬细胞释放血清素产生强烈刺激导致呕吐。释放的这些血清素通过5-HT3受体刺激迷走神经传入纤维,激活脑干中的呕吐中枢。因此,血清素受体拮抗剂可减轻呕吐。5-HT3拮抗剂常用昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼等,这些5-HT3受体拮抗剂是目前最有效的止吐药,这三种药物的效果、费用和不良反应都相似[2]。昂丹司琼是一种强效高选择的5-HT与5-HT3受体拮抗剂,有很强的镇吐作用。主要机制是抑制第四脑室底部Postrema区的5-HT释放,同时抑制外周神经和中枢神经系统内5-HT3受体的释放,从而有效抑制呕吐,且没有其他止吐药常见的镇静、焦虑、锥体外系损害等作用[3]。昂丹司琼是5-HT3受体的竞争性拮抗药,具有外周性和中枢性双重抗吐作用。患者满意程度和早期恢复情况最好,具有最佳的成本-效果比。不良反应有头痛、头晕、便秘等,但发生率较低[4]。胃复安是通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区而起作用,对5-HT3受体抑制作用较轻,且容易出现锥体外系反应。本研究显示,昂丹司琼用于预防曲马多术后静脉镇痛引起的恶心呕吐较胃复安有更好疗效。

[1] Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting[J].Drugs,2000,59:213-243.

[2] 冯艺.避免麻醉常见错误[M].北京:人民卫生出版社,2008:222-223.

[3] 唐新龙,巩文怡,龙云辉,等.昂丹司琼对术后镇痛所致恶心呕吐的预防作用[J].临床麻醉学杂志,2009,25:437-438.

[4] 王丽珺,薛张刚.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防[J].临床麻醉学杂志,2008,24:551-552.