头位难产89例临床治疗体会

张俊枝 王文平

(山西省临汾市妇幼保健院，山西 临汾041000)

头位难产即头位分娩过程中发生的难产，通常由于产道因素、胎儿因素、产力等异常所致。有文献报道[1]头位难产发生率有上升趋势，如不给予及时诊治，将有可能导致产妇及胎儿生命危险[2]，故笔者回顾总结了山西省临汾市妇幼保健院2009年2月至2011年3月收治的89例头位难产产妇临床诊治资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本观察病例共89例，年龄22～41岁，平均（30.6±5.1）岁；孕周38～41+6周，其中初产妇86例，经产妇3例；胎儿中为巨大儿者14例，出现胎儿窘迫者18例，有脐带绕颈者15例，有脐带脱垂者5例，为前置胎盘者8例，有先兆子宫破裂者5例，出现宫缩乏力者24例。89例产妇头位难产中以胎头位置异常为多见，共52例，占58.4%，包括枕横位23例（44.2%），枕后位24例（46.2%），额位2例（3.8%），颏后位3例（5.8%）。

1.2 方 法

89例中明显头盆不称者25例，包括骨盆狭窄11例，双顶径过大（在10cm以上）14例，均给予剖宫产分娩。其余64例产妇均充分试产。

1.3 统计学方法

经SPSS13.0进行统计处理，定量资料组间比较采用方差分析，定性资料组间比较进行卡方检验。

2 结 果

2.1 分娩方式

89例头位难产产妇经自然分娩者28例，占31.5%；经阴道助产者32例，占36.0%；经剖宫产者29例，占32.5%。

2.2 不同分娩方式对母婴影响

从表1可以看出，自然分娩者难产分娩时平均出血量最少，阴道助产次之，出血量最多者为剖宫产。而新生儿Apgar评分则剖宫产者最低，其次为阴道助产，自然分娩者最高。不同分娩方式平均出血量、Apgar评分均有统计学差异（P＜0.01）。此外，自然分娩的28例产妇中无一例出血量在800mL以上，而阴道助产分娩者占18.8%（6/32），剖宫产分娩者则有69.0%（20/29）之多，三组出血量在800mL以上者发生率比较有统计学差异（P＜0.01）。见表1。

表1 不同分娩方式对母婴影响

3 讨 论

3.1 头位难产定义及常见类型

头位难产即胎儿头先露且因胎儿、产力、产道异常等所致难产。头位难产一经发生如不及时诊治，将可能导致孕产妇、胎儿生命危险[3]。根据头位难产定义通常可将其分为三种类型，即：胎儿性头位难产、产力异常性头位难产及产道异常性头位难产。胎儿性头位难产以胎儿头部位置异常多见，如本研究中89例头位难产产妇胎头位置异常者共52例，占58.4%之多，且主要为枕横位、枕后位异常。其次为巨大儿、胎儿畸形等发育异常。产力异常性头位难产通常主要由产妇精神因素如紧张过度、疲劳、焦虑等所致，表现为原发性宫缩乏力，而继发性乏力多数与胎儿头部下降受到梗阻有关[4]，在本研究中试产产妇64例中即有26例患者发生继发性乏力而致难产。产道异常性头位难产通常根据产道类型而分为骨性产道异常、软产道异常，其中以骨性产道异常多见，表现为骨盆狭窄、骨盆畸形等。本组主要有11例患者有骨盆狭窄而致头位难产。胎儿、产力、产道三因素通常相互关联，需进行动态观察并适时干预才能确保孕妇顺利分娩。

3.2 头位难产诊断

分娩前必须充分了解产妇病史，如产妇年龄、身高、妊娠周数、产前检查、既往分娩情况、手术史及难产史等，并根据其产前检查情况初步判断产妇有无难产可能及胎儿大小等。同时密切观察产妇宫缩强度、宫缩持续及间歇时间、胎心率基线等，了解产妇宫缩和胎儿宫内情况以早期发现胎儿窘迫等。产前尤其应充分了解产妇宫颈情况，包括宫口大小、宫颈厚度、胎头下降速度及胎膜破裂与否等，以进一步了解胎方位等。在分娩产程中尤其应重视阴道检查，阴道检查是辨识头位难产的最重要方法[5]，当产妇早期产程图出现异常时即应当进行阴道检查以协助判断有无头位难产可能，并在产妇试产一段时间后产程进展缓慢或无任何进展，也应及时进行阴道检查以确定产妇分娩方式等。

3.3 头位难产处理

除明显头盆不称如骨盆狭窄、双顶径过大产妇给予剖宫产分娩外，其余产妇均进行充分试产。由于头位难产分娩产程较长，分娩中需动态观察产妇产道、产力及胎儿因素以进行及时干预和处理。在本研究中，89例头位难产产妇中初产妇达86例，占96.6%，其通常有恐惧、焦虑、紧张等心理，故分娩中应做好产妇的心理疏导以消除产妇的负面情绪，必要时甚至可以给予产妇镇静药物以帮助其消除恐惧等，同时应协助产妇处于左侧卧位，以改善胎儿血液循环。产妇进入分娩活跃期后，如产程停滞或延长，需立刻进行阴道检查，以确定胎头位置并及时纠正。术者在旋转胎头纠正位置时需进行胎心监护，如胎儿心率减慢则可能出现宫内窘迫，应停止旋转并根据产妇难产原因及时采取不同分娩方式，如阴道助产、剖宫产等。在本研究中笔者观察了不同分娩方式对母婴的影响，观察发现分娩中平均出血量以自然分娩者最少，阴道助产次之、剖宫产最多。而新生儿Apgar评分则以剖宫产最低，自然分娩者最高，不同分娩方式间出血量、Apgar评分均有显著性差异（P＜0.01）。故针对产妇头位难产原因选择合适的分娩方式对确保母婴安全具有重要意义。

3.4 头位难产预防

从本研究看，头位难产中以胎头位置异常多见，及时纠正胎头位置对预防头位难产、确保母婴安全具有重要预防意义。同时由于孕后期饮食控制不当、营养过剩、胎儿体质量增加而引起的巨大儿性难产也日益增多[6]，故应当加强对孕妇尤其是孕晚期营养指导以降低巨大儿发生率。

[1] 李桂明,穆君.浅谈头位难产剖宫产的时机选择[J].中国医药指南,2008,6(15):217-219.

[2] 安雪梅,葛明.180例头位难产分析[J].中国妇幼保健,2009,24(4):471-472.

[3] 石秀丽,吴凤莲.头位难产256例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(25):3639-3670.

[4] 刘岚.头位难产48例的临床观察[J].中国医学创新,2010,7(28):46-47.

[5] 司翠荣,李金标.头位难产120例临床研究[J].中外医学研究,2010,8(7):32-33.

[6] 李中元,张静.头位难产216例临床分析[J].工企医刊,2010,23(3):38-39.