64例进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理体会

李 俊

（湖北省荆州市妇幼保健院眼科，湖北 荆州 434020）

胃癌是我国一种常见的消化道恶性肿瘤，好发于中老年患者，临床表现多不典型，部分患者可以有腹痛、腹胀、食欲减退、消化不良、大便隐血等症状，有的仅为不明原因的消瘦[1]。胃癌好发在胃窦部胃小弯侧，主要病理类型为腺癌，大多数患者就诊时，肿瘤已经超过了肌层，已经处于进展期。胃癌的治疗以手术治疗为主，术后可以根据患者自身情况和手术情况、临床分期等给予恰当的术后辅助化疗。胃癌容易复发和转移，除了常规的局部浸润、淋巴道和血道转移以外，经腹腔种植播散也是常见的转移途径。腹腔里残存的肿瘤细胞是复发和转移的根源。近几年进行的围手术期腹腔热化疗是较大限度杀灭腹腔肿瘤细胞的好方法，腹腔化疗过程中的护理也越来愈重要[2]。本研究旨在通过分析64例经过胃镜确诊的进展期胃癌患者，探究护理干预对进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2010年10月，湖北省荆州市妇幼保健院消化外科纳入进展期胃癌确诊病例64例，经胃镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查，明确诊断为进展期胃癌患者，且体力状况良好（PS评分1～2分）、心肺肝功能良好。其中男性40例，女性24例，年龄分布为48岁～66岁，平均年龄55.5岁，病程有0.5～2年。经过病理活检后，高分化腺癌42例，中分化腺癌28例、低分化腺癌28例，还有2例腺鳞癌。

1.2 方 法

1.2.1 分组及治疗方法

将64例患者随机分为干预组（32例）和对照组（32例），给与64例患者相同的常规护理，包括常规的腹腔热化疗知识的普及、注意事项的讲解；干预组分别在腹腔热灌注化疗前、化疗中和化疗后给与护理干预。化疗以前给与32例患者心理上的干预疏导，让患者有充分的心理准备；同时指导患者正确、健康地饮食，提高患者免疫力和药物耐受能力；化疗中，密切监测患者一般状况，指导患者做体位变化；化疗后，注意导管的清洁护理、敷料和伤口周围环境的干净。

1.2.2 腹腔热灌注化疗方法

患者于胃癌手术后常规留有腹化管道，将3000mL 生理盐水+100mg 顺铂 +1000mg 5-氟尿嘧啶混合后注入热化疗灌注机加热到45.0℃，等到温度稳定后，将化疗液以250～500mL每分钟的速度灌注到患者腹腔，保持总共的灌注量在2000mL左右。灌注过程中保持整个系统温度在45.0℃左右，持续1h，最后将灌注液排出体外，剩下1000mL左右在腹腔里。患者在术中进行一次腹腔热灌注化疗，术后一天一次，连续5d[3]。

表1 两组患者护理干预比较

1.2.3 观察指标和统计分析

记录两组患者腹腔化疗后的成功率、腹腔感染率、粘连性肠梗阻发生率、管道周围感染率和管道脱落率，同时记录腹腔热化疗失败原因、消化道等不良反应情况，各个率在两组之间的差异性采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。干预组和对照组腹腔化疗成功率分别为100.00%、96.88%，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组没有腹腔感染和粘连性肠梗阻的发生，与对照组又差异性；干预组的管道周围感染率和管道脱落率都为3.13%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义（χ2=7.998，P=0.013）（表1）。

3 讨 论

本研究中，对照组有一例患者因为在腹腔热灌注化疗过程中出现了心动过速、血压下降反应，终止的腹化的进行。余患者均顺利完成规定疗程的腹腔热灌注化疗，没有出现肝肾功能损害、没有明显的发热、骨髓抑制等不良反应。干预组没有发生腹腔感染和粘连性肠梗阻，管道周围感染率和管道脱落率较对照组低。总结干预经验如下。

3.1 腹腔热化疗前的相关知识讲解、动作示范和心理干预：由有经验的护理工作人员向要做腹腔热化疗患者讲解有关腹腔热化疗的原理，可以图片资料、幻灯讲解、实地模拟等方式增加患者的感性认识，从一开始就树立强烈的“无菌观念”[4]。让患者牢记每一次操作以前正确洗手是防止感染和减少感染的第一步。按照美国百特公司提供的“双联系统六步操作”标准进行示范，让患者熟练地使用六步洗手法[5]。同时训练患者对手术伤口和导管出口周围环境的护理。同时和患者做好医患沟通与交流，给患者心理上以安慰，消除患者对腹腔化疗的恐惧感；动员患者家属给与患者心理支持和安慰，充分做好腹腔热化疗的心理准备。

3.2 腹腔热化疗过程中密切观察和动作指导：腹腔热灌注化疗过程中要密切检测患者的一般生理状况、水的进出量、有无腹胀腹痛等消化道不良反应、有无腹化导管周围渗漏或者腹部不适感，如出现不适反应要及时寻找原因，给与对症处理。同时指导患者每隔15min可以向左、向右、头低脚高位、头高脚低位变换姿势，使化疗液体与腹腔脏器充分接触，达到最大的杀灭残存的肿瘤细胞的目的。

3.3 腹腔热化疗后病情观察和清洁监督、饮食指导：腹腔热灌注化疗后可视患者的情况适时拔出导管，但是定期做好导管的清洁十分重要，要用碘伏清洁，一定时间要更换导管；对患者手术后的敷料也要每天观察有血出血、渗出液以及渗出液的颜色、味道和多少等。同时监测患者排便排气情况，预防患者出现粘连性肠梗阻。指导患者少食多餐、清淡高能饮食，提高机体的免疫力，增大腹腔热灌注化疗的效果，同时促进术后的康复。

综上所述，护理干预在腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌患者上效果显著，可以明显提高腹腔热灌注化疗的效果，帮助降低肿瘤复发率，减小不良反应，临床获益较大。

[1] 卿三华.进展期胃肠癌手术联合腹腔热灌注化疗[J].临床外科杂志,2010,16(5):4-6.

[2] Sugarbaker PH,Cunliffe WJ, Belliveau J, et al.Rationale for integrating early postoperative intraperitoneal chemotherapy into the surgical treatment of gastrointestinal cancer[J].Seminar Oncol,2010,3(14):84-85.

[3] 宋晓凤,李守淼,李保中.腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理[J].航空航天医药,2010,16(12):1795-1797.

[4] 谭学芬,王秀荣,王淑芳,等.腹腔热灌注治疗消化道恶性肿瘤的护理[J].实用医药杂志,2010,26(7):823-824.

[5] 钟碧.进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J].中国实用医药,2011,21(1):30-32.