老年骨质疏松性椎体骨折患者的系统性评估及护理

岑广芬 张雪芳 梁秋萍 吴书琴 肖 莉

（中山市人民医院骨二科，广东 中山528403）

老年人由于钙大量流失，尤其是女性，在绝经期后，容易造成骨质疏松，这是老年人的常见病和多发病，严重影响老年人的生活质量。在骨质疏松的基础上可以引起椎体骨折，表现为，卧床、难以忍受的疼痛、生活不能自理等等[1]。随着微创技术的发展，经皮椎体成形术逐渐成为椎体骨折的首选方法。该技术创伤较小，老年患者容易耐受，而且效果较好，并发症较少，在配合适当的临床护理和康复治疗，可以减少患者卧床时间，不同程度地恢复患者的自理能力，提高老年患者的生命质量[2]。本文就通过中山市人民医院骨二科235例患者的评估、治疗和护理，探讨经皮椎体成形术后，经系统评价后的康复护理的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在中山市人民医院骨二科收集235例2008年9月至2010年8月期间住院的老年骨质疏松性椎体骨折患者，年龄60～83岁，男67例，女168例，体重43～75kg，所有病例均进行活动能力及自理能力的评估，跌倒风险的评估；根据所评估的活动能力等级不同，分无活动能力组、活动能力下降组和自理组。

1.2 方法[3,4]

统计不同组别患者的数目、平均年龄、骨折椎体数目、性别比例、有无明显外伤/跌倒史以及外伤/跌倒史与椎体骨折时间关系，并进行统计学分析。所有病例均经经皮椎体成形术治疗，3组患者给与不同的护理措施，包括：①无活动能力组患者采取全护理补偿方式，由护士及家人提供全部护理照料，配合床上体操，腰背肌功能锻炼。②活动能力下降组患者给予防跌倒护理，仅进行很低程度的生活自理，如如厕、洗漱等，其余时间绝对卧床；同样进行床上体操，腰背肌功能锻炼。③自理组患者主要由患者自己完成生活护理，同时进行床上体操及腰背肌功能锻炼[5]。④床上体操由直腿抬高和五点支撑腰背肌锻炼组成，直腿抬高法每5个动作为一组，根据实际完成量记录组数；五点支撑法每10个一组，也根据实际完成数量记录组数；统计不同组别患者术后下床活动时间，随访一个月，运用日常生活自理能力表（activity of daily life，ADL）及下腰部功能活动障碍表（The Oswestry Low Back Pain Disability questionnaire，OLBPDQ评估患者的活动能力、自理能力[3]。

表1 3组基本信息比较

表2 外伤/跌倒史与椎体骨折时间关系

表3 3组术后护理康复情况

表4 3组术后5d锻炼量统计

2 结 果

在进行系统性评价之后分为了无活动能力组、活动能力下降组和自理组3组，3组患者的患者数目、平均年龄、骨折椎体数目、性别比例有统计学差异（P＜0.05，表1）；3组的有无明显外伤/跌倒史无统计学差异（P＞0.05，表1），以及外伤/跌倒史与椎体骨折时间关系也不明显（表2）。经过经皮椎体成形术后，在不同的护理下，3组患者术后下床活动时间，有统计学差异，随访一个月，评估患者的活动能力、自理能力无明显统计学差异（表3、表4）。

3 讨 论

本文对235例老年骨质疏松性椎体骨折的患者进行系统的评价，把评价的不同结果分为了三个组，收集了3组的今本信息，进行统计分析后，发现无活动能力组、活动能力下降组和自理组3组的患者数目不同，临床表现为活动能力下降的居多，而完全不能自理者较少。发病高峰年龄不相同，无活动能力者年龄较大，能自理者的发病年龄较小；症状越严重者，椎体骨折的数目较多；在各年龄组中女性患者均占绝对多数，表明女性在绝经后期比男性更容易发生骨折疏松和椎体骨折[4]。对于临床表现为活动能力下降后者能自理者，椎体骨折多与外伤/跌倒史有关，但是在年龄较大者这种关系不明显。外伤/跌倒史与椎体骨折时间关系有时间越短越能引起椎体骨折的趋势，但是这种趋势没有统计学意义。在采用了经皮椎体成形术后，有针对性的对3组采取康护护理，并对患者随访，采用ADL（满分 100 分，得分越高，独立性越强，依赖性越小）和OLBPDQ（9个问题共 45 分，分值越高，功能障碍越严重）评估患者的活动能力、自理能力。3组的得分均无明显的统计学差异[6]。表明，经过对患者进行系统评价后，再有针对性的采用康护护理措施，能使3组患者均能达到较好的临床疗效，合理有效的利用了医疗资源。

老年性骨折疏松患者往往因各种骨折严重影响生活质量，特别是并发椎体骨折后，患者需要较长时间的卧床休息，引发各种卧床综合征，威胁生命。而卧床休息又引起患者的活动能力、循环呼吸系统功能下降，反过来加重骨质疏松症的发展。对骨质疏松症患者的护理有必要根据患者不同的体力情况，安排力所能及的主动功能锻炼，以维持患者的活动能力和各系统功能。本次所有案例中，均安排了床上体操锻炼，锻炼时间24～77min/d不等，帮助患者维持体力，提高身体的肌力与协调性。

综上所述，对于老年骨质疏松性椎体骨折，经皮椎体成形术是较好的微创手术方法，对患者进行系统评估之后，予以有针对性的临床护理，可以达到减轻患者症状，促进康复和提高生活质量的临床效果，值得在临床工作中应用。

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