经皮冠状动脉腔内成型术对左室舒张功能近期及远期影响的对比研究

谷素洁 石晓磊 曾 明 印红梅 段 颖

（哈尔滨市解放军第211医院老年病科，黑龙江 哈尔滨 150086）

经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）是目前临床应用最广泛的治疗冠心病的介入方法，其对冠心病患者左室舒张功能的影响渐引起心血管医师的关注，本研究应用心导管法和经胸多普勒超声心动图对进行PTCA治疗的冠心病患者进行术前及术后3d、3个月、6个月左室舒张功能对比分析[1,2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年至2010年40例冠心病住院患者，男34例、女6例，平均年龄（73.23±8.32）岁（40～78岁）。其中心绞痛24例（心绞痛病史3个月～6年），心肌梗死16例（心肌梗死病史多为1个月～3年），所有患者均经冠状动脉造影证实至少有一主支管腔直径狭窄75%或以上，单支16例、双支12例、三支2例。所有患者均为窦性心律，且无房室传导阻滞，排除瓣膜性心脏病、原发性心肌病。

1.2 研究方法

1.2.1 超声心动图检查

所有患者由专人于PTCA术前及术后3d、3个月、6个月进行超声心动图检查，仪器采用百胜公司Mylab70彩色超声心动图仪，频率为2.5MHz变频多功能探头，按常规方法测量多普勒二尖瓣血流数据、肺静脉血流数据、二维超声数据及心率。

检测指标：二尖瓣血流图参数：A峰最大流速（APV）、A峰时限（AET）、A峰速度时间积分（AVTI）、E峰最大流速（EPV ）、E峰时限（EET）、E峰加速时间（EAT ）、E峰减速时间（DT）、E峰速度时间积分（EVTI）、等容舒张时间（IVRT）；肺静脉血流图参数：收缩期肺静脉前向血流S峰最大流速（SPV）、S峰速度时间积分（SVTI）、舒张早期肺静脉前向血流D峰最大流速（DPV）、D峰速度时间积分（DVTI）、心房收缩期肺静脉逆流峰A峰最大流速（APVp）、A峰时限（AETp）、A峰速度时间积分（AVTIp）、肺静脉逆流峰时限与二尖瓣A峰时限差值（AETP-AET）；心导管指标包括：左室舒张末压（LVEDP）、左室压力最大下降速率（-dp/dtmax）、左室压力最大下降速率时左室压力（P0）、等容舒张时间常数（T）。以上指标均连续测定3个心动周期，取其平均值（参考值：DT=160-240ms[1]，IVRT=60-90m s[2]，-dp/dtmax＞1500mmHg/s，T＜0.04s）。

1.2.2 心导管检查

PTCA成功标准: 病变血管管腔直径较前增加＞20%，而且残余狭窄＜50%，同时不伴有严重并发症，如急性心肌梗死、急诊冠状动脉搭桥术及猝死等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 PTCA术前与PTCA成功后即刻心导管各指标差异均无统计学意义。

2.2 PTCA术后3d与术前比较，左室舒张功能无改善，除cAETp缩短、cAETp-cAET负值增大外，其他指标差异均无统计学意义。

表1 PTCA术前与术后左室舒张功能变化表（超声心动图指标）30例

2.3 术后三个月、六个月与术前及术后3d比较，左室舒张功能改善明显，以术后六个月更为明显，表现为EPV增大，APV减小、E/A＞1、cAETp缩短、cAETp-cAET负值增大，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1和表2。

表2 PTCA术前及成功后即刻左室舒张功能变化表（心导管指标）

3 讨 论

随着对心衰研究的不断深入，心脏舒张功能日益受到重视，大量研究证实冠心病患者存在心脏舒张功能障碍，而经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗能够改善左室舒张功能[3]，尤其是远期效果。

本研究结果显示PTCA成功后即刻心导管法左室舒张功能指标较术前无改善，考虑可能是因为心肌缺血再灌注时，导致心肌细胞钙的超负荷，在极短时间内肌浆中过多的钙不能及时泵入肌浆网中或细胞外，故PTCA成功后即刻未出现左室舒张功能改善。

本研究显示：与术前比较，术后3d左室舒张功能指标无改善，差异无统计学性意义，而术后三个月左室舒张功能指标改善，6个月改善更为明显。提示PTCA改善左室舒张功能的作用与时间成正比，这与以往报道相一致[4]。PTCA能改善左室舒张功能，但需要一定时间，这可能与PTCA时球囊短时闭塞冠状动脉，短暂阻断了冠脉血流，出现了心肌顿抑；冠心病患者“冬眠”心肌的恢复需要数月或更长时间也是其中的原因。

需要指出的是本研究病例中有7例存在室壁瘤，在研究完成做统计处理时，发现所有病例均参与统计处理和祛除这7例患者，远期（3及6个月）左室舒张功能检测指标恢复程度有所不同，提示左室室壁瘤影响左室舒张功能，其原因为室壁瘤使心室收缩期几何构形异常改变；收缩、舒张不协调致左室舒张功能异常，而PTCA不能消除室壁瘤。

[1] Appleton CP,Hatle LK,Popp RL,et al.Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventrucular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and doppler echocardiographic study[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(12):426.

[2] Chunguang Chen,Leonardo Rodriguez,J.Luis Guerrero BS,et al.Noninvasive estimation of the instantaneous first derivative of left ventricular pressure using continuous wave Doppler echocardiography[J].Circulation,2001,83(6):2101.

[3 ] Masusyama T,Kodama K,Nakatani S,et al.Effect of changes in coronary stenosis on left ventricular diastolic filling assessed with pulsed Doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,2008,51(11):744.

[4] Lenihan DJ,Gerson MC,Hoit BD,et al..Mechanisms diagnosis and treatment of diastolic heart failure[J] .Am Heart J,2005,130(1):153.