季德胜蛇药联合TACE治疗中晚期肝癌的临床观察

姚建华 田芝奥 李慧 吴霞 丁俊祺

由于肿瘤侧枝循环供血等原因，TACE通常不能使肿瘤完全坏死。季德胜蛇药具有清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，镇静排脓等作用。研究显示季德胜蛇药因其有抑制血管生成等多种作用而能对抗肿瘤生长[1，2]。我科采用季德胜蛇药联合TACE治疗中晚期肝癌患者14例，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料 选取2008年6月～2010年12月在我科住院的中晚期肝癌患者28例，男性24例，女性4例，年龄32～73岁，平均年龄47±3.2岁。均经影像学及AFP检查诊断为中晚期原发性肝癌，其中肝功能Child-Pugh A级25例，B级3例。

二、治疗方法 在局麻下采用改良Seldinger法行股动脉穿刺，将5F导管置于肝固有动脉或其分支后造影，观察肿瘤染色情况，超选到肿瘤供应血管后，先注入阿霉素，羟基喜树碱，然后注入超液化碘油乳剂栓塞肿瘤血管。全部病例行TACE治疗1～2次，间歇40～45天。14例患者在TACE后给予季德胜蛇药10粒口服，2次/日，治疗2月。

三、疗效评价 按照WHO实体肿瘤近期疗效评价，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD）。以第一次治疗后3个月复查CT，观察肿瘤病灶变化，评价临床有效率（CRP），CRP=CR+PR+SD。生活质量评定根据KPS评分[3]，治疗前后评分增加≥10分为改善，降低≥10分为下降，变化＜10分为稳定。

四、统计学处理 两组间计数资料采用x2检验。

结果

两组治疗后3月，疗效和生活质量比较见表1和表2。

表1 两组疗效的比较

表2 两组患者生活质量（%）的比较

讨论

随机对照试验和Meta分析显示，TACE可以显著提高患者的2年生存率，被认为是肝细胞癌非手术治疗的首选治疗[4]。由于通过化疗药物的作用及动脉栓塞可以阻断肿瘤血供等原因，TACE被广泛应用于不能手术切除的肝细胞癌患者。但TACE治疗在栓塞肿瘤血管的同时也上调了肿瘤患者体内存在的多种血管生长因子，加快并致侧支循环的形成，从而引起肿瘤进展、转移甚至新瘤灶的生长。

季德胜蛇药片由十多味中草药配伍组成，由七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等组成。体外抗肿瘤实验研究表明，蟾酥的主要成分蟾蜍噻咛对肿瘤抑制率为87%[5]，并可以诱导人肝癌Bel-7402细胞凋亡。娱蚣提取液能抑制裸鼠Be1-7404移植瘤的生长，其机制与抑制肿瘤血管生成、促进肿瘤细胞凋亡有关[6]。七叶一枝花为百合科、重楼属植物，性微寒而味苦，归肝经。地锦草为大戟科植物，味、辛、平，归肝、大肠经。现代医学证明七叶一枝花和地锦草均具有抗炎，抗肿瘤，调节免疫，抗氧化和护肝等作用。

本组研究结果显示，治疗组与对照组在患者生活质量改善率方面存在显著性差异，说明季德胜蛇药与TACE联合治疗肝癌可起到增效减毒作用。

[1]周宗富，刘湘生.季德胜蛇药在临床上的新应用[J].蛇志，2003，15（2）:51.

[2]李国钦.季德胜蛇药片对乙肝病毒复制指标阳性者的影响[J].中国中西医结合杂志，2002，22（10）:792-793.

[3]姜文奇，张晓实，朱孝峰，等.肿瘤生物治疗学[M].1版.广州.广东科技出版社，2005:843.

[4]LOVET JM，BRUIX J.Novel advancements in the management of hepatocellular carcinoma in 2008[J].J Hepatol，2008，48:20-37.

[5]夏俊，江敏，姜彦峰.蟾酥及其有效成分体外抗肿瘤作用研究进展[J]. 现代肿瘤医学，2008，16（8）:1441.

[6]刘细平.蜈蚣提取液治疗肝细胞肝癌的实验研究[M].1版.长沙.中南大学，2007：6-38.