个性化排尿训练预防子宫颈癌根治术后尿潴留观察

杨西萍 赵祥冬

（广东省东莞市高埗医院，广东 东莞 523270）

作为最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的治疗已经非常成熟，最常用的手术方式是泛子宫切除加淋巴结清扫，由于手术部位与控制膀胱排尿功能的副交感及交感神经极近、手术范围大、时间长、术后需常规卧床留置尿管以及不习惯床上排尿等原因，容易造成术后膀胱功能障碍，引起术后尿潴留，其发生率在国内报道为7.5%～44.9%，是宫颈癌根治术的常见并发症之一[1]。术后尿潴留不仅会导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，长期留置尿管还会增加泌尿系感染的概率，而且对患者心理也会造成严重伤害，以往临床常采用延长术后尿管保留时间或拔管前单纯行定时开放尿管等方法预防尿潴留，但疗效不明显，东莞市高埗医院采用个性化排尿训练对50例宫颈癌根治术患者进行术后尿潴留预防及护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年2月至2011年2月东莞市高埗医院妇科择期行宫颈癌根治术患者为观察对象，共50例，入组病例均为宫颈癌Ⅰb期～Ⅱb期，均为首次在全身麻醉下行宫颈癌根治术，随机分为两组，观察组25例，年龄（43±8）岁，对照组25例 年龄（41.5±7）岁，两组一般资料统计比较差异无显着性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

手术2周后拔除尿管，待患者可自行排尿后于B超下测残余尿量并记录恢复自主排尿的时间。

1.2.2 膀胱功能恢复标准，显效：残余尿量＜50mL，表示膀胱功能恢复良好；有效：残余尿量50～100mL，表示膀胱功能恢复稍差，给予适当处理；无效：经多种措施仍不能自行排尿或残余尿量＞100mL，表示膀胱功能未恢复。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.4 方法

对照组：常规术后护理方法：留置尿管定时开放。个性化排尿训练组：①术前根据患者的排尿习惯及性格特点，制订个性化排尿训练计划，以便进行针对性排尿指导及心理干预，对患者进行生理教育及心理辅导，让其明白排尿训练的目的和方式。②手术前第5天对患者进行床上排尿训练，使其熟悉床上排尿的环境，消除恐惧、羞涩心理，指导患者以各种体位行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的收缩与舒张锻炼，4～6次/日，每次5～10min。③术后第5天督促患者行卧位排尿锻炼，5～10次/日，每次5～10min。④让患者在安全隐蔽的环境下，尽可能减少患者排尿时的身体暴露，可以予以听流水声，或者语言暗示等引起患者尿意，从语言及行动上让患者心情放松，解除患者的顾虑。⑤术后第14天上午拔除尿管，嘱患者饮水300～500mL，或膀胱冲洗后不放出膀胱冲洗液，待患者有尿意排尿后，拔出尿管，B超下测残余尿量。⑥若出现尿潴留时可依据个体情况采用按摩、热敷下腹部、按摩膀胱区及热水熏蒸外阴等方法诱导排尿。

2 结 果

两组症状改善上，观察组25例中，显效16例，有效4例，无效5例，总有效率80.0%；对照组25例中，显效12例，有效2例，无效11例，总有效率56.0%。2组总有效率相比有显着性差异（P＜0.05），见表1。两组总有效率比较，经统计学处理，χ2=6.92，P＜0.01，拔管时间比较，观察组明显快于对照组（P＜0.05），说明在预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果上，观察组明显优于对照组且效果更快。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

尿潴留是指术后14d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量＞100mL，是宫颈癌根治术后最常见的一种并发症。其发生原因：①宫颈癌广泛切除盆腔淋巴结时，损伤了支配膀胱的神经，这些神经位置处于于阴道旁和宫旁的组织中，来自骶节第2～4节段，如果手术范围大，很容易损伤。②术中进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失影响自主排尿，导致尿潴留[2]。③术中广泛剥离膀胱，使膀胱血供受损，造成膀胱肌麻痹。④另外由于血肿和术后瘢痕形成损伤了盆腔神经丛和盆腔神经、子宫切除，失去对膀胱颈的支撑，使膀胱过度伸张[3]，可引起下泌尿道功能失调。⑤术后尿道括约肌的反射性痉挛。⑥由于宫颈癌患者术后需要留置尿管14d左右，膀胱长时间呈排空状态，失去张力，引起膀胱麻痹和膀胱炎。⑦宫颈癌根治术是大手术，麻醉泵镇痛的在临床被广泛用于术后镇痛，镇痛剂的持续输入阻滞了骶丛交感运动神经纤维，减弱了膀胱平滑肌和括约肌的张力，使其对膀胱充盈度的敏感性降低，影响了膀胱逼尿肌功能造成排尿不畅和残余量增多以致尿潴留。⑧患者术后精神紧张、怕羞、害怕伤口疼痛等心理因素等也会引起术后尿潴留。排尿是一种脊髓反射，大脑可抑制或加强其反射的过程。当膀胱的容积＞300～400mL时，膀胱内压会明显升高，在此基础上，尿量稍有增加就会引起膀胱内压迅速升高，当膀胱内尿量达到一定充盈度（400～500mL)）时，膀胱壁上的感受器受牵张刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入纤维传至脊髓骶段的排尿反射初级中枢及脑干（脑桥）和大脑皮质的排尿反射高位中枢，从而产生尿意。高位中枢能够抑制或是加强其反射，也就是控制排尿或不排。宫颈癌术后患者术后各种心理作用及周围环境的的影响下会有意识地通过高级中枢的活动来抑制排尿。针对发生术后尿潴留的原因以及排尿反射的原理，我科制定个性化排尿训练对宫颈癌术后患者尿潴留的预防及治疗效果明显优于对照组。在术前对患者进行心理干预，让患者了解排训练的目的，习惯床上排尿，术后鼓励患者克服心理因素，自主排尿，在患者排尿过程中，进行心理暗示及诱导，能够加速患者排尿反射的恢复，解除大脑皮层对排尿的抑制，使患者在病床也能自然的自主排尿。术前术后对盆底肌肉的训练，能使膀胱逼尿肌和内括约肌得到锻炼，促进排尿神经反射从新建立，促使逼尿肌自主收缩及尿道内括约肌自主松弛恢复而排尿。按摩下腹部，能够使膀胱平滑肌的收缩力得到被动的加强，并刺激尿道周围神经感受器，反射性地抑制阴部神经，使外括约肌松弛而促进排尿。通过热敷下腹部，热水熏蒸会阴部能够使局部血液循环增加，解除膀胱及盆底肌肉的麻痹，同时经神经系统反射调节尿道括约肌松弛，尿道增宽变短而排出尿液。定时夹闭尿管能够让患者感受膀胱充盈度，回忆自主排尿的感受，尽快恢复自主排尿。患者通过一系列的个性化综合排尿训练能够快速的恢复自主排尿，相较于传统的单纯术后留置尿管定时开放的护理方式，能够最大程度地减轻患者的痛苦以及恢复时间，值得推广。

[1]刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].安徽医科大学学报,2002,37(3):225-226.

[2]吴义勋,邱实,孟君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防[J].中华肿瘤杂志,1994,16(6):465-467.

[3]王玉琼,龙德蓉,陈凤群,等.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(6):474-475.