氨基末端脑钠肽前体联合高敏C反应蛋白检测对冠脉病变程度判断的相关性研究

罗媛青，郭美珍，陈先荣

(湖南省株洲市二医院检验科，湖南株洲 412005)

近年来，许多研究显示炎症在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)发生及发展过程中起着非常重要的作用。C反应蛋白 (C-reactive protein，CRP)是一种炎症反应标志物，与ACS关系密切相关[1]。高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)对比CRP检测，敏感性更高、检测更简便[2]。近年来临床上发现，脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)与ACS的关系密切，并日益受重视[3]，对预测急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后的心室重构及预后有重要的临床指导意义。氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)较BNP的半衰期更长，血中浓度稳定。本文研究探讨氨基末端脑钠肽前体联合高敏C反应蛋白检测在冠脉综合征的临床诊断价值，总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年6月111例冠脉综合症患者，男81例，女30例，年龄51～71岁，平均年龄60.5岁。所有患者均排除糖尿病、甲状腺功能异常、肿瘤、肝肾疾病、手术创伤、急慢性感染、贫血、自身免疫性及炎性反应性疾病及其他代谢异常疾病，入院前1周内均无服用调脂药物等。随机分为观察组A(不稳定型心绞痛UAP组)、观察组B(急性非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI组)、观察组C(急性ST段抬高性心肌梗死STEMI组)各37例，再选取正常体检成年人37例，设为对照组，观察对比四组检测结果，分别用病变血管支数及Gensini评分对观察组A、B、C的冠状动脉病变严重程度进行评估与表示，并在入院第二天抽血检测血浆氨基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白水平，观察组间及观察组与对照组间进行比较，记录相关数据，进行统计学分析。

1.2 方法 选择性冠状动脉造影及评分标准，采用Judkins方法标准行选择性左右冠状动脉造影术。冠脉造影结果显示直径狭窄≥50%为阳性，诊断为冠心病。根据病变范围分依次分为：正常、1支、2支、3支；根据美国心脏病协会所规定的冠脉血管图像记分分段评价标准[4]，根据Gensini积分系统，定量评定每支冠脉血管病变的狭窄程度：1分为≤25%、2分为 26%～50%、4分为 51%～75%、8分为 76%～90%、16分为91%～99%、32分为100%。所有患者均在发病后第二天空腹采集血液标本，采用电化学发光法检测测定hs-CRP和NT-proBNP。

1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量单位采用s表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组ACS各组的血浆氨基末端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白水平及Gensini评分与对照组相比，差异明显(P＜0.05)；观察组ACS各组间氨基末端脑钠肽前体水平比较相比差异显著(P＜0.05)；Gensini评分相比无明显差异 (P＞0.05)；STEMI组高敏C反应蛋白水平明显高于NSTEMI组和UAP组 (P＜0.05)；NSTEMI组与UAP组间高敏C反应蛋白水平比较无明显差异(P＞0.05)。表明高敏C反应蛋白水平、血浆氨基末端脑钠肽前体及Gensini评分均随病变支数的增加而增加。见表1。

3 讨论

急性冠脉综合征 (Acute Coronary Syndrome，ACS)属于连续性疾病范畴，包括非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI)、不稳定型心绞痛(UA)、ST段抬高性急性心肌梗死(STEA-MI)、猝死。急性胸痛疑似ACS的患者在ACS发病6h内应迅速就诊并明确诊断，及时治疗，尽可能争取时间使病变心肌细胞出现可逆性的转变[5]。目前生化标志物cTn和心电图等ACS的常用指标广泛应用于临床诊断中，但只在心肌损伤阶段才会发生改变，如何在早期ACS心肌缺血可逆阶段就对ACS进行确诊，从而减少甚至防止心肌因缺血造成的损害是临床上一直倍受重视的研究课题。

表1 观察组及不同病变支数组间NT-proBNP、hs-CRP和 Gensini评分(s)

表1 观察组及不同病变支数组间NT-proBNP、hs-CRP和 Gensini评分(s)

组别 NT-proBNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)Gensini评分(分)观察组A(n=37)观察组B(n=37)观察组C(n=37)P单支病变(n=52)双支病变(n=52)三支病变(n=52)P对照组(n=37)P 1023±98 1466±113 2264±139＜0.05 1198±312 1680±391 2083±438＜0.05 333±44＜0.05 13.98±0.82 14.53±0.88 26.39±0.93＜0.05 14.68±3.06 18.56±5.05 23.54±5.71＜0.05 6.78±0.57＜0.05 37.27±39.31 40.51±24.41 40.88±22.28＞0.05 19.43±11.03 39.35±16.33 59.64±19.04＜0.05 3.78±3.62＜0.05

从形成动脉粥样硬化斑块到其增长、破裂，最终形成血栓及堵塞动脉，导致心肌坏死,炎症反应贯穿着动脉粥样硬化发生及发展的全过程。C反应蛋白是一种心肌炎症的敏感性急性反应标志物，是独立于动脉粥样硬化发生及发展的危险因素，微小的hs-CRP水平变化对心血管疾病及其部分的其他疾病均有影响，关系密切，作为评估斑块稳定性的重要炎性标记物之一，因此，机体反复长期发生慢性炎症反应是动脉粥样硬化的重要特征[6]。CRP是肝细胞内合成的一种在炎症反应中具有最敏感、最显著、最重要的变化蛋白质，除了能激活补体，还能促进中性粒细胞和巨噬细胞的趋化吞噬的作用，使细胞溶解、破裂。常规CRP检测并不能很好地反映出CRP低水平的变化，hs-CRP检验就可弥补这一缺陷，能检测出较低水平(0.1～10mg/L)的CRP[7]。本研究结果显示STEMI组高敏C反应蛋白水平明显高于NSTEMI组和 UAP 组(P＜0.05)；NSTEMI组与 UAP 组间高敏C反应蛋白水平比较无明显差异(P＞0.05)。表明高敏C反应蛋白水平、血浆氨基末端脑钠肽前体及Gensini评分均随病变支数的增加而增加。

BNP由正常心肌细胞合成和分泌，ACS患者由于心肌缺血会引起左心室功能不全、早期左心室重构及局部的室壁运动异常，从而导致BNP分泌增加，因此，对其浓度的测定可反映缺血损伤的范围及程度。本研究结果发现，观察组ACS各组的血浆氨基末端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白水平及Gensini评分与对照组相比，差异明显(P＜0.05)；观察组ACS各组间氨基末端脑钠肽前体水平比较相比差异显著(P＜0.05)；Gensini评分相比无明显差异 (P＞0.05)，STEMI组的NT-proBNP浓度最高，其次为NSTEMI组和UAP组，表明在ACS早期进行血浆BNP水平测定有助于早期和晚期左心室重构的发生及程度的预测。同时炎症过程中最具标志性的CRP因子在临床被认为与冠状动脉疾病的发生、发展及预后有着密切关系[8]。

综上所述，氨基末端脑钠肽前体联合高敏C反应蛋白检测可帮助诊断ACS的严重程度，对冠脉综合征的早期诊治及指导早期行有创检查均有重要的临床参考价值。

[1]Ross R.Atherosclerois-an inflammatory disease[J].N Engl J Med,1991,340(2):115.

[2]Palazzuoli A,Deckers J,Calabro A,et al.Brain natriuretic peptidend other risk markers for outcome assessment in patients with non-ST-elevation coronary syndromes and preserved syst olicfunction[J].Am J Cardiol,2006,98(10):1322-1328.

[3]田乃亮,陈绍良,张丰富,等.急性冠状动脉综合征患者白细CD11b/CD18和血清C2反应蛋白的临床价值 [J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(11):825-827.

[4]Hoffmeister H M,Ehlers R,Buttcher E,et al.Comparison of C2 reactive protein and terminal complement complex in patients with unstable angina pectoris versus stable angina pectoris[J].Am J Cardiol,2002,89(8):909-912.

[5]付海霞,张嘉莹,李庚山,等.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平研究[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(10):705-706.

[6]程守全,贾永平,吕吉元.联合检测氨基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白与冠脉病变程度的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(3):279-280.

[7]周祖勇,吴宇东,易旺东.联合检测氨基末端脑钠肽前体和高敏C反应蛋白在急性冠状动脉综合征中的临床价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,24(1):58-59.

[8]田艳萍,杨秀玲,牛殿英.高血压左室肥厚及舒张功能不全与血浆B型脑钠肽关系[J].实用诊断与治疗杂志,2008,22(8):605-606.