短暂性脑缺血发作患者血清神经元特异性烯醇化酶测定的临床意义

孔祥锋 雷舜雅

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20 min，多在1 h内缓解，最长不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶［1］。大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，故诊断主要依靠病史。神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)是脑损害评估的特异血清标记物［2］。本研究通过对52例短暂性脑缺血发作患者血清NSE的测定进行动态观察，以期了解短暂性脑缺血发作患者血清NSE测定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2008年8月短暂性脑缺血发作患者52例，均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的TIA诊断标准［3］，男40例，女12例，平均年龄(68.5±10.8)岁。所有病例入院12 h内行头颅CT检查，排除脑出血，1周内头MRI检查排除急性脑梗死，其中前循环短暂性脑缺血发作32例、后循环短暂性脑缺血发作20例。对照组为同期体检健康者，共30例，其中男21例，女9例，平均年龄(66.8±11.2)岁。所有入选病例无合并严重心、肺功能不全，心肌缺血严重者，慢性肾功能不全，无合并中枢神经系统感染及肿瘤病史。

1.2 方法 所有患者均于发病后48 h内及第5天采集外周静脉血，离心后以法国生物-梅里埃公司提供的试剂合在全自动荧光酶标免疫分析仪(VIDAS)统一进行酶免法测定血清NSE浓度。

1.3 统计学处理 统计学处理数据统计采用SPSS 17.0软件完成。各项数据符合正态分布的采用均数±标准差()表示。两组计量资料数据间用均数比较，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 短暂性脑缺血发作组和对照组NSE的水平 短暂性脑缺血发作组发病48 h内NSE的水平(11.46±1.26)显著高于对照组(9.56±1.13)，P＜0.01。短暂性脑缺血发作组发病第5天NSE的水平(10.35±1.44)与对照组(9.56±1.13)比较，无显著差异，P＞0.05。

2.2 短暂性脑缺血发作组病程先后NSE的水平 短暂性脑缺血发作组发病48 h内NSE的水平(11.46±1.26)显著高于发病第5天NSE的水平(10.35±1.44)，P＞0.01。

表 短暂性脑缺血发作患者及对照组NSE浓度(μg/L)

3 讨论

烯醇化酶是普遍存在于生物体细胞浆中的一种糖酵解代谢酶，它催化2-磷酸甘油酸生成磷酸烯醇式丙酮酸。目前自然界中共有五种烯醇化酶的同工酶，均为由三种免疫性质不同的亚基 α、β、γ 组成的二聚体，它们是 αα、ββ、γγ、αβ、αγ。其中γ型特异地存在于脑神经细胞和神经内分泌细胞中，神经胶质细胞和其他脑神经组织中不含有NSE，故又称之为神经元特异性烯醇化酶(NSE)［4］。正常情况下，体液中NSE含量很低，当脑损伤时，NSE才从神经元中漏出，通过血脑屏障进入血液和脑脊液，故检测血清NSE含量可反映神经元死亡的程度［5］。

有研究表明NSE浓度与脑梗死体积及NIHSS评分显著相关的结论，认为血清NSE与S-100蛋白对判断卒中后神经及精神行为预后有重要价值［6～7］。发现发病后第48、96 h及4 d内最大血清NSE浓度与脑梗死的体积相关，但与脑出血的体积无相关性，发病后第48、72 h脑梗死患者的血清NSE水平显著高于脑出血者，脑梗死面积大者，其血清NSE浓度的峰值出现较晚［8］。故监测血浆NSE的演变有助于了解脑梗死和脑出血的病情变化。

本组资料显示，短暂性脑缺血发作患者急性期血清NSE值较正常对照组明显升高，二者比较有统计学意义(P＜0.01)。这说明患者虽然脑的影像学检查未见异常，但神经元细胞存在一定程度上的损伤。同时，短暂性脑缺血发作患者第5天血清NSE值较正常对照组无统计学差异(P＞0.05)，可能是脑部供血在短时间内得到改善，缺血区内坏死细胞未再增加，故患者神经元细胞损伤持续时间短，恢复快。因此，短暂性脑缺血发作患者动态测定NSE水平有助于短暂性脑缺血发作诊断的筛查。

［1］ 贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社，2010:173-175.

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［4］ 杨琴，胡常林.碱性成纤维细胞生长因子对脑缺血后神经元特异性烯醇化酶的影响.临床神经病学杂志，1998，11:198.

［5］ 王琨，李彦敏.NSE、S-100蛋白与脑损伤关系的研究.脑与神经疾病杂志，2009，17(5):396.

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