三维适形放疗联合化疗治疗老年局部晚期食管癌32例临床分析

潘元成

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国是食管癌高发国家，每年新发病例超过18万人［1］。化疗和放疗是主要治疗手段，但是传统化疗并发症仍较高，是一个高风险的手术［2］。随着放射物理的发展，适形放疗和调强适形放疗技术的实施，精确放射治疗已经成为21世纪放射治疗的主流技术［3］。三维立体适形放疗是通过运用物理手段，做到在不增加正常组织剂量的前提下提高肿瘤照射的剂量，应用三维治疗计划系统设计个体化治疗方案，增加靶区处方剂量并保护周围正常组织及重要器官，提高局部控制率。本文为此具体探讨了三维适形放疗联合化疗治疗老年局部晚期食管癌的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自我院肿瘤外科2008年2月至2010年6月收治的64例晚期食管癌患者，住院时间18～45 d。其中男40例，女24例。年龄最小60岁，最大84岁，平均(69.5±24.5)岁，都为老年人。食管肿瘤位于胸中段50例，胸下段14例。肿瘤长度1.0～8.5 cm。术前所有病例均行胃镜、胸腹部CT、肺功能及其他常规检查。临床病理分期:食管鳞癌24例，腺癌30例，其他10例。根据治疗方法的不同，把上述患者分为两组-治疗组与对照组各32例，两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、临床病理分期等一般资料情况对比无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组:给予紫杉醇每周增敏化疗，紫杉醇30 mg/(m2/周)，化疗前常规预处理，连续6-7周。治疗组:在对照组治疗的基础上加用三维适形放疗:患者先取仰卧位于模拟机下用常规方法定位，透视下确定病变中心和最佳入射角度，在患者体表标记常规定位的病变中心及野框，并记录升床、射野机架角和准直器角度。然后通过射野方向观(BEV)和患者方向观设计，靶区设5、7个照射野，采用6 mV-X线外照射，以GTV几何中心作为射野中心并以此点为剂量计算归一点，通过变换射线方向和不规则射野大小，使靶区达到最优的剂量分布。再用剂量体积直方图和等剂量线综合评价治疗计划，进行比较和优化。

1.3 疗效评价 完全缓解(CR):肿瘤完全消失，食管片边缘光滑，黏膜基本恢复正常或增粗。部分缓解(PR):病变大部分消失，无明显的扭曲或成角，但管腔有明显狭窄。无缓解(NR):放疗结束时病变有残留或看不出病变有明显好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄加重。完全缓解+部分缓解=有效。同时观察两组在1年内的死亡情况。

1.4 统计学方法 实验数据用SPSS 17.0程序进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05作为具有统计学差异的标准。

2 结果

2.1 临床疗效 经过治疗后，治疗组的有效率为84.4%，对照组的有效率为53.1%，治疗组的临床有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两组临床疗效对比(n)

2.2 死亡情况 随访1年，两组患者中共有5例在术后死亡，占7.8%，其中对照组死亡4例，治疗组死亡1例，治疗组的死亡率明显少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，化疗和放疗是主要治疗手段，其早期症状不典型，大多数患者就诊时已至中晚期，失去了化疗机会，尤其是老年患者多数不能化疗或不愿化疗，因此放疗成为主要治疗手段。当今，食管癌放疗已从常规放疗向着与计算机系统放疗计划软件密切结合的适形/调强放疗清晰的过渡。较传统的常规放疗技术而言，三维适形放疗被证明可以改善肿瘤靶区剂量的覆盖，减少周围重要正常组织的剂量。越来越多的研究发现了三维适形放疗较常规放疗在食管癌治疗中的优势，即适形放疗在给予靶区高剂量照射的同时可以更好的保护周围的脊髓、肺等重要器官，以保证食管肿瘤的靶体积和正常组织均达到理想剂量的分布。有研究采用三维适形放疗方法治疗食管癌67例与同期行常规放射治疗的112例食管癌进行比较。常规放射治疗组和三维适形放疗组的1、2、3、4年局部控制率分别为 53.6%、43.8%、33.9%、25.9%和71.6%、62.7%、49.3%、43.3%。常规放射治疗组和三维适形放疗组的 1、2、3、4年生存率分别为49.1%、41.1%、30.4%、22.3% 和 62.7%、52.2%、43.3%、38.8%。还有研究报道52例接受后程三维适形放疗的食管癌患者，其1，3年局部控制率及生存率分别为80.2%、61.6%和72.4%、51.5%;可看出三维适形放疗组的局控率和生存率均高于常规放射治疗组，而并发症并无明显增加。本文结果显示，经过治疗后，治疗组的有效率为84.4%，对照组的有效率为53.1%，治疗组的临床有效率明显高于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。随访1年，两组患者中共有5例在术后死亡，占7.8%，其中对照组死亡4例，治疗组死亡1例，治疗组的死亡率明显少于对照组(P＜0.05)。

总之，三维适形放疗联合化疗治疗老年局部晚期食管癌能有效提高治疗效果，同时降低死亡率，值得推广应用。

［1］ 肖泽芬，章众，王铸，等.食管癌照射野合理使用的初步探讨.中华放射肿瘤杂志，2009，8(1):27-31.

［2］ 陈德玉，欧阳卫平.胸部CT扫描对食管癌放疗计划的价值.江苏大学学报(医学版)，2009，14(2):130-132.

［3］ 肖泽芬，章众，张红志，等.用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布.中华放射肿瘤学杂志，2008，13(4):273-277.