彩色多普勒超声联合经颅多普勒超声检查TIA 117例价值分析

王国荣

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是神经内科常见急症，是即将发生脑梗死的警告信号，多发于中老年人，其特点为突然发作，持续时间短，恢复完全，患者就诊时多无症状和体征，神经系统检查及 CT MRI多无阳性发现［1］。我们采用彩色多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)检查对TIA诊断价值进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月诊治的短暂性脑缺血患者117例(TIA组)，其中男87例，女30例;年龄41～70岁，平均年龄63.9岁。全部病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］;临床症状以发作性眩晕为主，并伴头晕、恶心呕吐、一过性视物不清、走路不稳或共济失调、一侧肢体麻木无力等，CT MRI无阳性改变。选取同期进行健康体检50例(健康体检组)两组在年龄、性别上无差异，临床具有可比性。

1.2 方法 对入选两组病例均进行颈动脉彩色多普勒超声检查，经颅多普勒超声检查。使用HP-Image Ponit及EUB-6000彩色多普勒超声显像仪，探头频率5.0 MHz～10.0 MHz;TC-200经颅多普勒超声检测仪，探头频率2.0 MHz颈动脉彩色多普勒超声检查:检查前嘱患者休息5～10 min，取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳头肌外缘纵切扫查，依次显示颈总动脉(common carotid artery，OCA)近段、中段和远段、颈动脉分叉处、ICA和颈外动脉，同时检测锁骨下动脉起始段、中段和远段;仔细观察颈动脉内一中膜厚度、斑块大小及斑块致动脉管腔狭窄程度。经颅多普勒超声检查:多普勒探头经颞窗、眶窗、枕骨大孔窗分别获取大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉虹吸部、基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉的血流动力学，计算出每条动脉的收缩期流速、舒张期流速和平均血流速度及血管搏动指数等数据。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

颈动脉彩色多普勒超声检查健康体检组的颅外段血管阳性6例，检出率为12%，TIA组颅外段血管阳性83例检出率71%;，经颅多普勒超声检查健康体检组的颅内段血管阳性10例，检出率为20%，TIA组颅内段血管阳性98例，检出率为83.8%，具体见表1。对117例TIA患者进行颈动脉超声、经颅多普勒超声、颈动脉超声+经颅多普勒超声联合检查了解各检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，具体见表2。

表1 两组颈动脉超声、经颅多普勒超声检查结果比较(n，%)

3 讨论

TIA的病因有众多学说，大多认为脑血管痉挛、微栓子脱落、血液动力学障碍是主要原因认为脑动脉硬化、脑血管狭窄为主要病理基础，颅内外脑动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块的脱落导致TIA的学说引起高度重视，颈部动脉狭窄程度、溃疡、斑块和斑块性状都与TIA的发生有关［3］。

经颅多普勒超声检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗，对颅内动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法［4］。能够判断脑动脉硬化后引起的血流动力学改变及其程度，如脑动脉硬化伴脑供血不足，脑血管狭窄等;并可用于判断脑动脉硬化后诱发脑血管疾病的危险程度，如硬化越重，则诱发脑血管意外的可能性越大，尤其是伴脑血管狭窄者常常诱发TIA。

颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，特别是在大动脉起始部由于受血流应切力的影响，容易出现内膜的损伤形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞，是缺血性脑血管疾病发病的重要原因。而颈动脉作为理想的窗口动脉之一［5］，可为评价脑及全身动脉粥样硬化提供依据，特别是对脑血管意外和冠心病的进展提供了无创的参照。颈动脉超声可提供颈动脉内膜及中膜厚度、管腔狭窄程度、斑块体积和斑块内部回声特点等信息。

颅内血管病变某种程度能反映颅外段血管病变存在，颅外段血管病变可以反映出颅内血管病变程度;随着颅外段动脉血管病变程度的加重，甚至血管狭窄程度的增加，颅内段动脉血管疾病的发生率亦在增加，同时随着颅内血管病变的加重，也预测着颅外血管病变的存在。

单纯颈动脉超声和经颅多普勒超声检查的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均比二者联合超声检查低，灵敏度及阳性预测值越大，则漏诊的可能性愈小，而特异度均比二者联合超声检查高，是由于其值越大则误诊的可能性越大。颈动脉超声与TCD超声联合检查大大提高TIA的确诊［6］。

总之，通过对本组病例观察，彩色多普勒超声联合经颅多普勒超声检查能够相互扬长避短，发挥可以相互提示颅内、外血管病变，有效的提高对短暂性脑缺血诊断，降低漏诊率。

［1］ 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社，2002:169-179.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经外科杂志，1997，13:3-5.

［3］ 王默力，贾建平，郑淑兰，等.TIA偏部脑血流量与血管因素相关性研究.当代医学，2000，6:20.

［4］ 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海:复旦大学出版社，2001:108-109.

［5］ 王嗣欣，周丽红，林大正，等.短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系.临床神经病学杂志，2006，19:299-301.

［6］ 周振芳，杨秀华，王秀云.颈动脉超声联合经颅多普勒超声在诊断短暂性脑缺血发作中的价值.哈尔滨医科大学学报，2010，44(4):388.