168例晕厥患者动态心电图分析

徐鹤梅

晕厥是指各种原因所致的短暂的意识丧失。由于大脑一过性缺血、缺氧所致的突发短暂性的意识丧失，伴有晕倒、面色苍白、恶心、眼黑及出汗等一系列症状［1］。临床常见为血管迷走性，其次为心源性。心源性晕厥反复发作，若不及时诊治，可导致严重后果，甚至猝死。由于发作的突然性，短暂性，间隙期心电图可如常人，因而给诊断带来困难。随着动态心电图广泛应用，对晕厥的诊断有着显著意义，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月应用动态心电图进行分析诊断的晕厥患者168例，经病史、常规心电图、脑电图、CT等检查未发现晕厥的直接病因，排除短暂性脑缺血、癫痫、体位性低血压等。其中男108例，女60例;年龄26～79岁，平均48.6岁;病程2 d～9年，平均10.5月。所有患者均出现不同程度的黑朦、晕厥，最长者达数分钟以上晕厥发作情况:66例晕厥发作1次，102例发作大于2次。

1.2 检查方法 所有病例检查前停服一切抗心律失常药物至少3个半衰期。HoIter采用美国3 MRcdD0t型三通道磁带式记录盒及586微机行人机对话分析。配以协同处理器。电极类型为3 m点状电极。在患者自觉有明显不适或晕厥发作后马上应用人机对话装置记录突发事件，方便分析晕厥发作时的心电情况，监测结束专人分析其晕厥发作时的心电活动情况并加以告知临床医生。

2 结果

168例应用动态心电图进行分析诊断的晕厥患者，62例患者记录中发生晕厥，发生率36.90%，106例记录中未发生晕厥。观察发生晕厥病例与未发生晕厥心电图R-R间期的关系，62例患发生晕厥患者中，R-R间期≥3.0 s共51例，占总发生晕厥病例82.25%，R-R间期＜3，0 s病例无1例发生晕厥。对发生晕厥62例进行动态心电图分析，结果及构成，见表1。

表1 动态心电图分析构成(例，%)

3 讨论

通常将晕厥分为血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常性4大类［2］。血管舒缩障碍包括:血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥、神经病性晕厥、高海拔性晕厥、情景性晕厥等。心源性晕厥在晕厥发生中占非常大的比例，特别是老年晕厥患者，心律失常又是引起心源性晕厥的主骤病因，可称为心律失常性晕厥，而心律失常引起的晕厥，由于症状的发作时间较短暂，大多数患者行静息心电图检查时，均未能捕捉到引起晕厥的心律失常心电图，容易漏诊和误诊。

动态心电图(dynamic electrocandiography，DCG)是一种随身携带的记录仪、动态心电图克服了常规心电图只能短时间记录静止状态下的心动周期及一过性缺血或心律失常，易被遗漏的缺点，大大提高了心电图记录的方便性和持久性［3］。动态心电图检测发现，心律失常引起晕厥并非由快速心律失常如室速，室颤引起，大多数由缓慢心律失常，心肌无收缩或心肌电一机械分离引起，动态心电图可以较及时准确地发现心源性晕厥的病因［4］。

心源性晕厥是由于心脏流出道严重阻塞或严重心律失常引起心脏血流动力学障碍，导致的突然短暂的意识丧失，伴有昏倒。多数有诱因，且在发作过程中多伴有一过性血压降低，心率在40～50次/min，这是由于各种刺激通过迷走神经反射引起短暂的身体血管床扩张，外周阻力下降回心血流量下降所致［5］。窦性停搏其机制考虑是由于心脏停搏时间过长，心输出量明显减少导致脑部缺血缺氧，引起的晕厥症状发作.严重的快心室率导致心脏舒张充盈和心搏量降低引起低血压和晕厥。室性期前收缩落在T波上时(RONT)，即落在心室易损期诱发短阵室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速。虽发作时间较短但由于其发作时因心室分离。且心室失去了有效搏动能力为无功搏动，从而引发晕厥［6］。

装有起搏器患者突了晕厥必须考虑息者的起搏器的寿命，起搏导电极位置，感知功能起搏功能能否正常启动。起搏器电极脱落而出现起搏功能障碍，长时间无心搏引发脑组织的缺血缺氧所致晕厥。

晕厥是一组病因极为复杂的临床征象，须综合临床各种资料作出病因诊断。24 h动态心电图监测对部分因心律失常所致的心源性晕厥有着重要的临床价值。早期识别晕厥或高危心电图表现，及时采取干预手段，是有效防止晕厥发生或猝死的关键。

［1］ 唐其柱，许家刑.晕厥性疾病.北京:人民卫生出版社，2009:34.

［2］ 张开兹.临床心律失常.长沙:湖南科技出版社，2000:282.

［3］ 毛焕元.心脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2001:830-836.

［4］ 陈新.临床心律失常学.电生理和治疗.北京:人民卫生出版社，2000:1903-1908.

［5］ 林加锋.心脏性晕厥或猝死的若干高危心电表现.心电学杂志，2002，21(4):195.

［6］ 张文博.心源性晕厥的新近观点.滨州医学院学报，2005，28(6):432.