盐酸吡格列酮片对糖耐量减低患者尿白蛋白排泄率及颈动脉内膜-中层厚度的影响

张秀香 佟晓敬 任平香 金建华 王海松

(河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科，河北 丰润 064000)

盐酸吡格列酮片对糖耐量减低患者尿白蛋白排泄率及颈动脉内膜-中层厚度的影响

张秀香 佟晓敬 任平香 金建华1王海松2

(河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科，河北 丰润 064000)

葡糖耐受不良;血糖;噻唑烷二酮类;蛋白尿;动脉硬化;颈动脉

2008-02—2010 -02，我们采用盐酸吡格列酮片口服治疗糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)84例，观察治疗前后对尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion，UAE)及颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例均为河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科门诊患者，男38例，女46例;平均年龄(39.3 ±11.6)岁;病程 0.3 ～3年;体质量指数(BMI)(23.1 ±2.9)。

1.2 诊断标准 7.8 mmol/L(140 mg/dL)≤糖耐量试验(OGTT)时2 h静脉血浆葡萄糖(2 h PG)＜11.1 mmol/L(200 mg/dL)。OGTT方法:于5 min内口服相当于75 g无水葡萄糖水溶液(儿童按1.75 g/kg体质量葡萄糖服量计算，总量不超过 75 g)［1］。

1.3 治疗方法 指导纠正不良生活方式、控制饮食、运动及检测血糖。予盐酸吡格列酮片(杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20060592)15 mg，每日1次口服。以6个月为1个疗程。

1.4 观察指标 于治疗前后清晨空腹采集静脉血及尿液标本，采用罗氏MODULAR全自动生化分析仪测定2 h PG;UAE测定用放射免疫分析法，试剂盒由天津德普诊断产品有限公司提供;同时使用阿洛卡α10型彩色多普勒超声诊断仪检测双侧颈动脉平均IMT。方法:患者仰卧，头部后仰并稍转向对侧，以颈动脉探头(频率7.5 MHz)从锁骨上窝逐渐上移行纵切扫描，选取颈总动脉分叉近端1.5 cm处作为取样区［2］。观察颈总动脉内膜交接面至外膜上层之间的距离。

1.5 疗效标准 显效:2 h PG下降至正常范围，或下降超过治疗前的40%;有效:2 h PG下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准;无效:2 h PG无下降，或下降未达到有效标准［1］。以显效、有效统计总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 本组84例，显效42例，有效29例，无效13例，总有效率84.52%。

2.2 治疗前后2 h PG、UAE及IMT比较 见表1。

表1 治疗前后2 h PG、UAE及IMT比较±s

表1 治疗前后2 h PG、UAE及IMT比较±s

与治疗前比较，*P ＜0.05

治疗前 治疗后2 h PG(mmol/L) 8.80 ±2.10 5.70 ±1.10*UAE(μg/min) 26.90 ±9.30 17.20 ±6.707*IMT(mm) 0.98 ±0.36 0.68 ±0.19*

由表1可见，治疗后2 h PG、UAE、IMT均较治疗前明显降低(P＜0.05)，说明3项指标有一定的相关性。

3 讨论

空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)和 IGT是正常糖代谢和糖尿病之间的中间或临界状态，是发展为糖尿病和心血管疾病的危险因子和标志，被统称为糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)，可单独或合并存在，如合理改变生活方式和饮食习惯，减少摄入总热量，增加体力活动或运动，或者以合理药物提高胰岛素敏感性，IFG和IGT可转为正常［3］。

OGTT 主要用于诊断 IGT，7.8 mmol/L(140 mg/dL)≤2 h PG＜11.1 mmol/L(200 mg/dL)即可诊断为 IGT。同时，糖尿病患者有较高的肾脏损害风险，糖尿病肾病的早期检测依赖于UAE，UAE增加不仅提示白蛋白经肾小球滤过增加，是微血管病变的标志，而且可预报渐进性肾脏疾病、动脉粥样硬化和心血管病死亡率［4］。对颈动脉和椎-基底动脉的颅外段进行非损伤性的超声检查检测IMT可动态预测和反应动脉粥样硬化程度［2］。

盐酸吡格列酮片为噻唑烷二酮类药物，为胰岛素增敏剂，可减少外周组织和肝脏中产生的胰岛素抵抗，调节胰岛素相关基因的转录，可导致依赖胰岛素的组织应答增加，但不能降低缺乏内源性胰岛素的血糖［5］。临床观察结果表明，IGT服用盐酸吡格列酮片6个月后，2 h PG、UAE及IMT均较治疗前明显降低(P＜0.05)，说明三者有一定的相关性，从一定程度印证了糖耐量减低与微血管病变、动脉粥样硬化之间的内在关联。

综上所述，采用盐酸吡格列酮片口服治疗IGT疗效确切，并可减少UAE及IMT，预防及治疗与糖代谢失调相关的微血管病变及动脉粥样硬化，值得临床推广。

［1］田华.糖尿病［J］.河北中医，2009，31(12):1918-1919.

［2］王宏宇，王靖，刘望彭，等.血管病变早期检测系统在心血管疾病患者中的应用［J］.中国民康医学，2006，18(上半月5):336.

［3］刘人伟.检验与临床［M］.2版.北京:化学工业出版社医学出版分社，2009:58-68.

［4］王鸿利，仲人前，周新，等.实用检验医学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:281-287.

［5］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:1031-1042.

R446.112;R589.105.3;R916.4;R322

A

1002-2619(2011)11-1754-02

1 河北省滦平县中医院眼科，河北 滦平 068250

2 河北省宽城满族自治县内科，河北 宽城 067600

张秀香(1969—)，女，副主任医师，学士。从事内分泌临床工作。

2010-03-12)