中西医结合治疗原发性三叉神经痛50例临床观察

徐新蕾 蔡德亮

(江苏省无锡市精神卫生中心神经内科，江苏 无锡 214151)

中西医结合治疗原发性三叉神经痛50例临床观察

徐新蕾 蔡德亮

(江苏省无锡市精神卫生中心神经内科，江苏 无锡 214151)

目的 观察愈痛散配合卡马西平治疗原发性叉神经痛的临床疗效。方法 将98例原发性三叉神经痛患者随机分为2组。治疗组50例予愈痛散加卡马西平治疗，对照组48例予卡马西平治疗。2组均20 d为1个疗程，1个疗程后观察简化麦吉尔疼痛问卷(McGill)疼痛量表评分及肌电图瞬目反射(BR)各指标改善情况。结果 2组治疗后的简化McGill疼痛量表各项评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后PRI感觉评分、PRI总分均低于对照组(P＜0.05);2组治疗前后简化McGill疼痛量表各项评分的差值比较，治疗组均高于对照组(P＜0.05)。在瞬目反射方面，2组治疗前受累侧与正常侧R1时限比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组内及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗前受累侧R2较正常侧R2延长。2组治疗后受累侧R2较本组治疗前均明显改善(P＜0.05)，治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。结论 愈痛散配合卡马西平治疗三叉神经痛，从疼痛症状缓解及BR客观指标改善方面均取得了良好效果，值得临床推广。

三叉神经痛;中西医结合疗法

三叉神经痛是临床较为常见的病变之一，发作时似刀割样、针刺样剧烈疼痛，严重影响着患者的生活、学习和工作，病因尚不明确。目前临床常采用口服抗癫痫药、镇痛剂及神经阻滞进行治疗，严重者采用手术疗法，虽能解除疼痛，但术后多易遗留面部感觉障碍。2007-01—2010-12，我们采用中西医结合疗法治疗原发性三叉神经痛50例，并与卡马西平片治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据《神经病学》关于原发性三叉神经痛的诊断标准:面部三叉神经分布区出现不明原因的发作性、短暂性、电击样、刀割样、烧灼样剧痛为主症，开始于一侧面部的某个区域，少数患者可以先一侧发作后，可在另一侧发作，存在固定诱发点，且行头颅CT及MRI排除各类器质性疾病，如颅内占位等［1］。

1.2 一般资料 全部98例均为我中心神经内科患者，门诊76例，住院22例，随机分为2组。治疗组50例，男36例，女14 例;年龄18.7 ～55.4 岁，平均(46.2 ±4.9)岁;病程0.5～3年，平均(2.3 ±1.5)年。对照组 48 例，男 35例，女13 例;年龄18.9 ～56.1 岁，平均(45.9 ±5.1)岁;病程0.6～3年，平均(2.2±1.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 卡马西平片(得理多，北京诺华制药有限公司，国药准字H11022278)0.1 g，每日2次口服，逐渐增加至0.2 g，每日2～3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用愈痛散。药物组成:白芍药30 g，川芎30 g，穿山甲珠6 g，桃仁9 g，细辛3 g，蜈蚣 2 条，防风 10 g，柴胡 10 g，羌活 10 g，地龙 10 g，当归15 g。每日1剂，水煎2次取汁200 mL，分早晚2次服。忌酒烟及辛辣食物。

1.3.3 疗程 2组均20 d为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 2组均采用简化麦吉尔疼痛问卷(McGill)评分［2］和直观模拟量表(VAS)［2］进行治疗前后的疼痛评估，以及行肌电图瞬目反射(blink reflex，BR)检测，比较治疗前后R1、R2潜伏期变化。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用配对样本t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较 见表1。

表12 组治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较±s

表12 组治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

治疗组(n=50)对照组(n=48)治疗前 治疗后 差值PRI感觉(分) 13.7 ±3.4 6.0 ±2.1＊△ 7.7 ±1.8# 13.9 ±4.3 7.6 ±2.3*治疗前 治疗后 差值6.3 ±2.4 PRI情绪(分) 5.6 ±2.3 2.8 ±1.8* 3.5 ±1.1# 5.4 ±2.1 3.2 ±1.6* 2.2 ±1.0 PRI总分(分) 19.6 ±5.6 8.4 ±3.8＊△ 11.2 ±2.6# 19.3 ±6.2 10.8 ±3.6* 8.5 ±3.1 VAS(cm) 6.4 ±1.6 2.8 ±1.2* 3.6 ±0.6# 6.5 ±1.6 3.2 ±1.1* 3.2 ±0.7 PPI(分) 6.3 ±1.7 2.8 ±1.7* 3.5 ±1.1# 6.1 ±1.8 3.2 ±1.2*2.9 ±1.0

由表1可见，2组治疗后的简化McGill疼痛量表各项评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后的PRI感觉评分、PRI总分均低于对照组(P＜0.05);2组治疗前后简化McGill疼痛量表各项评分的差值比较，治疗组均高于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组BR潜伏期结果比较 见表2。

表2 2组BR潜伏期结果比较ms，±s

表2 2组BR潜伏期结果比较ms，±s

与对照组治疗后比较，*P ＜0.05;与本组治疗前比较，#P ＜0.05;与本组受累侧比较，△P ＜0.05

组 别 n R1正常侧R2受累侧R2 R2 R2＇治疗组 50 治疗前 10.4±0.4 10.3±0.4 30.4±1.3△ 30.7±1.3△受累侧 正常侧R2 R2＇32.0 ±1.6 32.4 ±1.5治疗后 10.3 ±0.4 10.3 ±0.4 30.3 ±1.2△ 30.6 ±1.3△ 30.7 ±0.9*# 31.0 ±0.8*#对照组 48 治疗前 10.4±0.3 10.4±0.3 30.4±1.4△ 30.7±1.4△ 32.4±1.5 32.8±1.5治疗后 10.3 ±0.3 10.4 ±0.3 30.3 ±1.3△ 30.6 ±1.3△ 31.4 ±1.1# 31.9 ±1.5#

由表2可见，在瞬目反射方面，2组治疗前受累侧与正常侧R1时限比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组内及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗前受累侧R2较正常侧R2延长。2组治疗后受累侧R2较本组治疗前均明显改善(P＜0.05)，治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

三叉神经痛是一种常见病，其发病机制尚无定论，有研究认为［3］，血管压迫和动脉硬化是导致三叉神经痛的重要原因。中医学多将三叉神经痛归属于面风痛、偏头痛、头风、齿槽风等范畴。病因病机较为复杂，主要为风、火、痰、瘀、虚。以风邪、风火为主。外感者，不管是热化、寒化，惟风可达，均能上侵于头面，使血脉壅闭，气机受阻而发面痛;内伤者，可因肝胆风火上逆，或胃火炽盛上炎，或阳明燥热上冲，以致风火上扰头面，故清窍而作痛。但以其病症多走窜、反复及病位在头面部的特点，故与风邪关系最大。因高巅之上，惟风可达，风邪升发，易犯头面，故中药的处方原则为祛风，清邪，解痉，止痛。采用愈痛散治疗三叉神经痛，方中白芍药养血荣筋，缓急止痛柔肝;川芎入肝、胆二经，为治疗偏头痛之引经药，可载药上行;与地龙、防风、蜈蚣合用祛风止痉止痛，正如《东垣医集》谓川芎“味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能祛一切风，调一切气”;穿山甲珠长于通达经络，对久痛入络之头痛最适宜;桃仁有通络活血之功;柴胡疏肝解郁，羌活祛风止痛;当归补血活血，甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用，共奏滋阴清热熄风之功。

简化McGill疼痛问卷表是一种多因素疼痛调查评分方法，综合疼痛的生理感觉、患者的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，重点观察疼痛及其性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系，能较准确地评价疼痛的强度与性质［4］。BR又称眼轮匝肌反射(orbicularisoculi reflex)，是由轻叩轻触面部，角膜受声、光等多种刺激而引起眼睛闭合的防御反射，起着保护眼球的作用。BR检测对三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊断有重要意义［5］。

我们采用愈痛散治疗三叉神经痛，从疼痛症状缓解及BR客观指标改善方面均取得了良好的效果，值得临床推广。

［1］王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:118.

［2］赵英.疼痛的测量和评估方法［J］.中国临床康复，2002，6(16):2347-2349.

［3］赵可，徐兆水，唐林卡，等.老年三叉神经痛298例病因研究［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15(5):360-362.

［4］黄轶忠，武百山，何明伟，等.McGill疼痛问卷在三叉神经痛诊断和治疗中的应用［J］.中国康复医学杂志，2010，25(3):223-227.

［5］程远，徐兴碧，陈维福，等.瞬目反射正常值测定及临床应用价值［J］.临床脑电学杂志，2000，9(3):138-140.

Clinical research of treating trigeminal neuralgia with combined therapy of traditional Chinese medicine and western medicine

XU Xinlei，CAI Deliang.Department of Neurology，Wuxi Mental Health Center，Jiangsu，Wuxi214151

ObjectiveTo observe the clinical effects of Yutongsan combined with Carbamazepine on the treatment of trigeminal neuralgia.Methods98 patients with trigeminal neuralgia were randomly divided into tow group.The patients in treatment group(n=50)were treated with Yutongsan combined with Carbamazepine.48 cases in control group were treated by Carbamazepine alone.The therapeutic course was 20 days in two groups.The improvement of the pain after treatment was evaluated by McGill Pain questionaire and Blink reflex(BR)of EMG in these two group.ResultsPRI sensation scores and total PRI scores in treatment group were lower than those in control group(P＜0.05).And the differences between before and after treatment in all item of McGill Pain questionaire were higher than those in control group(P＜0.05).On the aspect of Blink reflex there was no difference between two groups on R1 time of affected side and the normal side before treatment(P＞0.05).And there was no difference between two groups on R1 time of affected side and the normal side after treatment(P＞0.05).There was no difference between before and treatment in two groups(P＞0.05).R2 of affected side before treatment was extended as compared with that after treatment.R1 and R2 of affected side after treatment were significantly improved as compared with those before treatment.The improvement of R1 and R2 in treatment group was superior to that in control group(P＜0.05).ConclusionYutongsan combined with Carbamazepine has a good effect in pain relief and BR improvement for treating trigeminal neuralgia.

Trigeminal neuralgia;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R745.110.58

A

1002-2619(2011)11-1663-03

徐新蕾(1984—)，女，住院医师，硕士。从事神经系统疾病的中西医结合治疗工作。

2011-05-28)