四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征60例临床观察

刘敏周涛

(河北省唐山市中医医院CT室，河北 唐山 063000)

四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征60例临床观察

刘敏周涛

(河北省唐山市中医医院CT室，河北 唐山 063000)

目的 观察四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征 (IBS)的临床疗效。方法 将100例腹泻型IBS患者随机分为2组。对照组40例予盐酸洛哌丁胺胶囊治疗，治疗组60例予四逆散合痛泻要方治疗，2组疗程均为4周。疗程结束后观察疗效，并记录患者中医症状评分。结果 2组治疗后主要症状评分均较本组治疗前减少(P＜0.05)，且治疗组减少明显(P＜0.05)。治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率75.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型IBS临床疗效确切。

腹泻;并发症;结肠疾病，功能性;中药疗法;四逆散;痛泻要方

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变、粪便性状异常为特征，而又缺乏形态学和生化指标异常的一组肠功能障碍性症候群，可持续存在或间歇发作，但无器质性病变证据。我国IBS人群患病率较高，呈逐年上升趋势，严重影响了患者的生活质量。IBS的病因及发病机制迄今尚未完全明了，西药以对症治疗为主，虽然取得了一定疗效，但易复发，中医学在几千年的临床实践中积累了大量经验，针对IBS病程长、病势缠绵、全身症状多及易受情绪影响等特点，采用中医辨证论治。2010-10—2011-06，笔者采用四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型IBS 60例，并与盐酸洛哌丁胺胶囊治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院消化科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男20例，女40例;年龄20～68岁，平均(40.2±11.4)岁;病程1.2 ～6.4年，平均(3.80±1.25)年。对照组40例，男 16例，女24例;年龄18～62岁，平均(38.6±10.2)岁;病程1.4 ～5.9年，平均(3.69±1.32)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 IBS诊断和分型参照罗马Ⅲ标准［1］，并根据患者排便情况分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。本研究选择腹泻型。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中泄泻的诊断［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸洛哌丁胺胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910085)2 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予四逆散合痛泻要方加味。药物组成:柴胡 10 g，枳实10 g，白芍药30 g，甘草5 g，炒白术15 g，陈皮10 g，防风5 g，车前子10 g，薏苡仁10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均为4周。

1.4 疗效标准 IBS主要症状分级标准按无、轻、中、重度4级分别计0、1、2、3分。痊愈:大便次数、量及性状恢复正常，腹痛及伴随症状消失;显效:大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏每日1次，腹痛及伴随症状总积分较治疗前减少70%以上;有效:大便次数和便质有好转，腹痛及伴随症状总积分较治疗前减少30%以上;无效:未达到上述标准［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后主要症状评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后主要症状评分比较分，±s

表1 2组治疗前后主要症状评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 60 10.83 ±2.35 3.38 ±1.23＊△对照组 40 11.12 ±2.12 5.36 ±1.65*

由表1可见，2组治疗后主要症状评分均较本组治疗前减少(P＜0.05)，且治疗组减少明显(P＜0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

IBS是一种以肠道平滑肌功能紊乱为主要表现的原发性全身性疾病。其发病机制涉及胃肠动力异常、内脏神经敏感、肠道功能及免疫功能改变、脑-肠轴改变、心理社会因素影响。由于IBS的基本病因目前尚未完全阐明，也无法用单一的病理生理机制来解释各种复杂的IBS症状，因此当前针对IBS的治疗既没有找到一种完全有效的治疗方案，也找不到一种药物可以完全有效地治疗各种类型的IBS。目前以对症治疗为主，药物作用多为单靶点，疗效不甚理想。而中医学通过辨证论治的个体化治疗，具有多靶点效应，取得了较好疗效。

中医学无IBS这一病名，从其临床表现分析腹泻型IBS属中医学泄泻范畴。关于IBS的病因病机《素问·宝命全形论》云“土得木而达”，故肝气失和，郁结不疏，横逆克脾，或土虚木贼，气机失调，则见泄泻。《素问·气交变大论》亦云“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满”。《知医必辨·论肝气》云“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻，又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀”。《医方考》云“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻”。《素问·阴阳应象大论》谓“湿胜则濡泄”，《医宗必读》谓“无湿不成泻”。中医学认为，泄泻的病变脏腑主要在脾和肝，肝郁、脾虚、湿邪是本病发生、发展的关键环节。笔者在多年的临床实践中发现，肝脾不和是腹泻型IBS最常见证型。四逆散合痛泻要方加味系《伤寒论》中四逆散与《景岳全书》引刘草窗方痛泻要方的合方加味，方中柴胡能条达肝气而散郁结，是疏肝解郁的要药;白芍药平肝缓急，调肝理脾，土中泻木，与柴胡配伍，助其疏肝理气而止痛止泻;陈皮辛温，理气醒脾，燥湿化浊，宣通气机;白术能补气健脾除湿，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”，炒用健脾之功更佳;防风散肝舒脾且风能胜湿，枳实行气除胀，配合大量白芍药无破气之弊，行气效果更佳;车前子、薏苡仁淡渗利湿，使湿浊下渗，大便自实，正所谓“利小便以实大便”;甘草调和诸药，配伍白芍药缓急止痛。本方配伍严谨，紧扣病机，能疏肝理脾，健脾化湿，缓急止痛，淡渗利湿，对肝脾不和兼有湿胜引起的泄泻疗效显著。

四逆散合痛泻要方加味治疗腹泻型IBS，临床疗效和主要症状评分方面均明显优于西药盐酸洛哌丁胺胶囊治疗，且在整个治疗过程中未见药物不良反应，值得临床推广应用。

［1］Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1480-1491.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:9-10.

［3］李延青，杨云生，陈建.肠易激综合征［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:137.

Treatment of irritable bowel syndrome with diarrhea with combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang

LIU Min，Zhou Tao.CT room，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Tangshan City，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo observe the effect of combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang on irritable bowel syndrome with diarrhea.Methods100 cases of irritable bowel syndrome with diarrhea were randomly divided into two groups.40 patients in control group were treated by Loperamide hydrochloride capsules.60 cases in treatment group were treated by combination of powder for regulating liver and spleen and Tongxie Yaofang.The therapeutic course was four weeks in two groups.The clinical effect was evaluated after treatment.Symptoms score of traditional Chinese medicine was recorded.ResultsSymptoms score of traditional Chinese medicine after treatment was decreased as compared with before treatment in two groups(P＜0.05).The decrease of symptoms score of traditional Chinese medicine in treatment group was more obvious(P＜0.05).The total effective rate in treatment group(91.7%)was higher than that in control group(75.0%，P＜0.05).ConclusionCombination of Powder for Regulating Liver and Spleen and Tongxie Yaofang has definite effect on irritable bowel syndrome with diarrhea.

Diarrhea;Complication;Functionality;Colonic disease;Herbal Remedies;Powder for Regulating Liver and Spleen;Tongxie Yaofang

R442.2;R574.620.531;R574.620.6;R289.5

A

1002-2619(2011)11-1655-02

刘敏(1965—)，女，副主任护师，学士。从事临床护理工作。

2011-08-25)