中西医结合治疗低碘肾损伤33例临床观察

张华新 代永红

(河北省玉田县医院内分泌科，河北 玉田 064100)

中西医结合治疗低碘肾损伤33例临床观察

张华新 代永红

(河北省玉田县医院内分泌科，河北 玉田 064100)

目的 探讨中西医结合治疗低碘肾损伤的疗效。方法 将65例低碘肾损伤患者随机分为2组，对照组32例予左甲状腺素钠片口服治疗，治疗组33例在对照组治疗基础上加五苓散加减方治疗，2组均1个月为1个疗程，1个疗程后观察2组治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及尿微量白蛋白(mAlb)变化情况。结果 2组治疗后FT3、FT4与本组治疗前比较均明显上升(P＜0.05)，TSH、BUN、Cr及mAlb明显下降(P＜0.05)。治疗组治疗后BUN、Cr及mAlb与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。结论 在左甲状腺素钠片治疗基础上加用五苓散加减方能有效地降低低碘肾损伤患者BUN、Cr及mAlb水平，改善肾功能。

甲状腺功能减退症;肾病;五苓散;中西医结合疗法

低碘摄入可引起甲状腺激素分泌减少，甚至甲状腺功能减退。甲状腺功能减退可引起尿量减少，尿白蛋白排泄率增加，随着病情加重，血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)随之上升。研究发现［1］，甲状腺激素替代治疗可改善肾功能，降低 BUN及 Cr，但疗程长，效果不满意。2003-01—2009-12，我们采用五苓散加减方结合左甲状腺素钠片治疗低碘肾损伤33例，并与单纯左甲状腺素钠片治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《实用内科学》确诊。有明确的碘缺乏史;尿碘检查明显低于正常;尿蛋白阳性和(或)肾功能异常;甲状腺功能低于正常［2］。

1.1.2 纳入及排除标准 均为碘营养不足(尿碘＜100 μg/L)且甲状腺功能减退患者，同时伴有尿微量白蛋白(mAlb)、BUN及Cr改变。排除严重原发性高血压、急慢性肾小球肾炎、感染、糖尿病肾病及风湿免疫系统疾病引起的肾脏病变。

1.2 一般资料 全部65例均为我院内分泌科住院患者，随机分为2组。治疗组33例，男10例，女23例;年龄14～48岁，平均32.4岁;病程6个月～2年，平均1.2年。对照组32例，男8例，女24例;年龄18～50岁，平均35.1岁;病程1～2年，平均1.5年。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予左甲状腺素钠片(优甲乐，Merck KGaA，Darmstadt，进口药品注册证号 H201000523)25～50 μg为起始剂量，3～4周增加 1次，每次增加 12.5～25 μg，最大剂量不得超过200 μg。每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加五苓散加减方。药物组成:黄芪30 g，茯苓12 g，猪苓12 g，赤芍药12 g，桂枝 9 g，当归 9 g，白术 12 g，泽泻 12 g，熟地黄 20 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 疗程及其他 2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计结果。嘱患者治疗期间勿服用其他药物。

1.4 观察指标 检测2组治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、BUN、Cr及 mAlb变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2 组治疗前后 FT3、FT4、TSH、BUN、Cr及 mAlb 变化情况比较见表1。

表12 组治疗前后FT3、FT4、TSH、BUN、Cr及mAlb变化情况比较±s

表12 组治疗前后FT3、FT4、TSH、BUN、Cr及mAlb变化情况比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=33)对照组(n=32)治疗前 治疗后FT3(pmol/L) 41.85 ±9.30 141.61 ±10.57* 46.50 ±38.89 123.01 ±41.85治疗前 治疗后*FT4(pmol/L) 7.34 ±2.45 11.84 ±2.70* 8.88 ±3.73 15.57 ±5.92*TSH(mU/L) 28.94 ±25.68 2.03 ±0.94* 31.04 ±20.21 1.98 ±1.31*BUN(mmol/L) 9.33 ±1.00 4.84 ±0.78＊△ 9.44 ±1.61 6.36 ±1.27*Cr(μmol/L) 271.29 ±94.29 86.42 ±10.80＊△ 297.67 ±62.53 153.67 ±8.57*mAlb(mg/L) 780.10 ±139.06 210.20 ±109.42＊△ 748.30 ±162.03 359.50 ±89.92*

由表1可见，2组治疗后FT3、FT4与本组治疗前比较均明显上升(P＜0.05)，TSH、BUN、Cr及 mAlb明显下降(P＜0.05)。治疗组治疗后BUN、Cr及mAlb与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨论

碘对生命的意义是通过甲状腺激素的生理作用来体现的，而甲状腺激素在肾脏的代谢及生长和发育成熟中有着十分重要的作用。Baum M等［3］研究发现，甲状腺激素能影响肾脏近端小管的渗透性和钠-钾三磷酸腺苷酶(ATP酶)活性，从而影响钠和水的代谢。当甲状腺激素缺乏时，多巴胺受体也会发生改变［4］，Cr浓度可恒定升高［5］。由此可见，甲状腺激素的缺乏可引起肾脏水盐代谢异常，功能下降，越来越被临床工作者重视，但目前尚缺乏快速有效的治疗方案。

中医学认为，甲状腺功能减退多因先天不足，或后天失养，脾肾阳虚所致。脾为后天之本，脾阳虚弱，则水谷不化，水湿潴留，故见纳呆腹胀，面肢虚肿，体乏好卧;肾阳亏虚，命门火衰，则见形寒肢冷。治宜补肾益气，温阳利水。五苓散加减方中白术温燥，入脾经，可燥湿健脾，助运化水湿，敷布水液;泽泻、茯苓、猪苓均可入肾和膀胱经，具有利水祛湿作用;桂枝性温，入肺、肾经，既可温肾阳，化气利水，又可宣肺，发挥通调水道以助行水的作用;黄芪补气升阳，益气行水;熟地黄滋阴补肾，益精填髓;甘草与白术相配，健脾益气，与桂枝相配辛甘合化，温通心阳;久病及血，故用当归补血活血而不留瘀，赤芍药清热凉血，活血化瘀。现代药理研究表明，五苓散具有利尿作用，可降低尿蛋白、尿隐血及BUN，保护肾功能［6-7］。

本研究结果表明，在左甲状腺素钠片治疗基础上加用五苓散加减方能有效地降低BUN、Cr及mAlb水平，改善肾脏功能，在治疗低碘肾损伤中效果显著，且安全方便，不良反应少，值得临床推广。

［1］den Hollander JG，Wulkan RW，Mantel MJ，et al.Correlation between severity of thyroid dysfunction and renal function［J］.Clin Endocrinol(Oxf)，2005，62(4):423-427.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:945-950，1246-1253.

［3］Baum M，Quigley R.Thyroid hormone modulates rabbit proximal straight tubule paracellular permeability［J］.Am J Physiol Renal Physiol，2004，286(3):F477-482.

［4］Del Compare JA，Aguirre JA，Ibarra FR，et al.Effects of thyroid hormone on the renal dopaminergic system［J］.Endocrine，2001，15(3):297-303.

［5］Kreisman SH，Hennessey JV.Consistent reversible elevations of serum creatinine levels in severe hypothyroidism［J］.Arch Intern Med，1999，159(1):79-82.

［6］彭鑫，王洪蓓.张仲景方剂实验研究［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:434-440.

［7］郑慧敏，曹先德，海青山，等.五苓散含药血清对家兔离体输尿管平滑肌作用的实验研究［J］.2011，28(2):152-153.

Clinical effect of combined therapy of Chinese and western medicine on the treatment of renal injury in io-dine deficiency

ZHANG Huaxin，DAI Yonghong.Department of Endocrinology，Yutian County Hospital，Hebei，Yutian064100

ObjectiveTo discuss the effect of combined therapy of Chinese and western medicine on the treatment of renal injury in iodine deficiency.Methods65 patients with renal injury in iodine deficiency were randomly divided into treatment group and control group，33 cases in each group.The control group only

oral levothyroxine sodium;the treatment group took Wulingsan powder in the same time of receiving oral levothyroxine sodium.All the two groups were treated for a month.The changes of serum FT3，serum FT4，serum TSH，serum BUN，serum Cr and urinary microalbuminuria were observed after the treatment.ResultsAfter treatment，the serum TSH，BUN，Cr and mAlb were significantly decreased in both groups(P＜0.05)，the FT3，FT4were increased significantly(P＜0.05).There were significant differences between two groups on serum BUN，Cr and mAlb after treatment(P＜0.05).ConclusionWulingsan powder combined with levothyroxine sodium has an obvious effect on the treatment of renal injury due to iodine deficiency，can significantly decrease levels of serum BUN，Cr and mAlb，and improve renal function.

Hypothyroidism;Nephropathy;Wulingsan powder;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R581.2;R692.9;R289.5;R977.14;R2-031

A

1002-2619(2011)11-1661-02

张华新(1972—)，女，主治医师，学士。从事内分泌临床工作。

2011-09-22)