固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例临床观察

高晓丹

(广西壮族自治区北海市中医院儿科，广西 北海 536000)

固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征30例临床观察

高晓丹

(广西壮族自治区北海市中医院儿科，广西 北海 536000)

目的 观察固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 将60例新生儿呼吸窘迫综合征患者随机分为2组。对照组30例予常规西医治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用固尔苏治疗。观察2组用药后辅助呼吸时间及机械通气时间，比较2组氧分压［p(O2)］、二氧化碳分压［p(CO2)］、pH值、动脉血氧饱和度(SaO2)及临床疗效。结果 治疗组治疗后p(O2)、pH值及SaO2均高于对照组治疗后(P＜0.05)。治疗组治疗后辅助呼吸时间、机械通气时间均短于对照组治疗后(P＜0.05)。治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率66.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论 固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果显著。

呼吸窘迫综合征，新生儿;药物疗法;磷脂类;生物制品

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征，亦称新生儿肺透明膜病，是新生儿的主要死亡原因之一，多见于早产儿，亦可见剖宫产及产程过程中有严重窒息的新生儿［1］。临床以新生儿出生后6 h内出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征和呼吸衰竭为特征。2006-03—2011-03，我科采用固尔苏治疗NRDS 30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《实用新生儿学》确诊。新生儿在出生后6～12 h内出现呼吸困难并逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停，面色因缺氧变得灰白或青灰，并有X线特征改变者诊断为肺透明膜病［1］。

1.2 临床资料 全部60例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例;胎龄(29.5±2.3)周;出生体质量(1 863 ± 70)g;病情分级［2］:Ⅰ级 4例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。对照组30例，男20例，女10例;胎龄(29.4 ±2.5)周;出生体质量(1 835 ±69)g;病情分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对经头罩吸氧(氧浓度40% ～50%)不能改善缺氧症状的新生儿，立即置辐射床上予新生儿流量持续呼吸道正压通气(CPAP)呼吸机治疗。参数:呼吸末压力为4～5 cm H2O，流量8～10 L/min，氧浓度50% ～60%，根据经皮氧饱和度进行适当调整。保证患儿每日所需热量，注意保暖，保持呼吸道通畅，预防性使用抗生素，出血者予维生素K1和立止血，并加强护理。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用外源性肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)固尔苏(意大利凯西制药公司，国药准字H20080429)80～120 mg/kg。用药前以专用溶剂将药粉完全溶解，并将药瓶置于手心温化，再用注射器吸取已温化的药液，吸净气道内分泌物后，用小号硅胶吸痰管经气管内导管送至气管分叉处，分别采取左侧和右侧卧位2个体位将药液注入肺内，每个体位注入1/2剂量，每个体位注入时间为10～15 s，每次注药后用复苏囊加压通气1～2 min。除非有明显的呼吸道阻塞症状，一般注药后6 h内不做翻身、拍背以及气道内吸引。

1.4 观察指标 用药后辅助呼吸时间、机械通气时间、6 h血气分析参数及临床疗效。

1.5 疗效标准 显效:呻吟消失，呼吸平稳，血气指标正常，无电解质紊乱和酸碱平衡失调，X线检查示两肺肺纹理清晰;有效:呻吟消失，呼吸较为平稳，血气指标好转，X线示异常阴影改善;无效:治疗12 h后症状无改善或继续加重［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组辅助呼吸时间、机械通气时间比较 见表1。

表12 组辅助呼吸时间、机械通气时间比较±s

表12 组辅助呼吸时间、机械通气时间比较±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 辅助呼吸时间(h) 机械通气时间(d)治疗组 30 83.1 ±9.6* 7.6 ±1.5*对照组30 105.8 ±1.7 10.1 ±1.9

由表1可见，治疗组辅助呼吸时间、机械通气时间均短于对照组(P＜0.05)。

2.22组氧分压［p(O2)］、二氧化碳分压［p(CO2)］、pH值及动脉血氧饱和度(SaO2)比较 见表2。

表22 组p(O2)、p(CO2)、pH值及SaO2比较±s

表22 组p(O2)、p(CO2)、pH值及SaO2比较±s

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n p(O2)(kPa)p(CO2)(kPa) pH值 SaO2治疗组 30 9.6 ±0.8* 5.2 ±0.4 7.3 ±0.1* 0.9 ±0.1*对照组30 8.5 ±0.6 4.8 ±0.6 7.0 ±0.1 0.8 ±0.1

由表2可见，治疗组p(O2)、pH值及SaO2均高于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

NRDS系指新生儿生后不久由于进行性肺不张而出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征及呼吸衰竭。一般见于早产儿，主要因表面活性物质不足而导致肺不张，故又称表面活性物质缺乏综合征，它是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因［3］。目前认为其病变机制是由于肺表面活性物质缺乏引起，具有降低肺泡表面张力，维持肺泡在低容量下的稳定性并具有抗萎陷和润滑作用，从而维持张力，有助于萎缩肺泡张开的作用，维持气体交换，有效提高肺氧合能力，促进肺泡自身产生，形成良性循环，改善肺顺应性，有利于病情恢复。

外源性肺表面活性物质是替代治疗新生儿肺透明膜病的特效疗法。NRDS患儿机械通气加用肺表面活性物质，肺顺应性、通气流量明显增加;气道阻力明显降低;患儿自主呼吸功耗相对较少，效果优于单用机械通气。但肺表面活性物质药源有限，价格昂贵，这在一定程度上限制了它的临床应用。固尔苏是从猪肺匀浆中提取的自然表面活性物质，含41% ～48%的卵磷脂、51% ～58%的其他磷脂和1%的稀疏水蛋白［4］。因为它能直接替代早产儿缺乏的肺表面活性物质，而且使用后呼吸机的使用可以大大减少甚至避免，这就使呼吸机的不良作用和治疗费用大大降低，早产儿日后的生存质量也大大提高。研究表明固尔苏不仅能救治早产儿肺透明膜病，还能治疗胎粪吸入、肺动脉高压、严重肺炎及哮喘等［5］。

本研究显示肺表面活性物质与机械通气联合治疗新生儿NRDS，能有效缩短辅助呼吸时间和机械通气时间，提高血氧含量，使肺表面活性物质充分有效地发挥作用，改善肺的氧合与顺应性，形成良性循环，优势互补，从而提高疗效。既减少了肺表面活性物质的重复使用，也降低了呼吸机治疗条件，疗效肯定。

［1］金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:421-427.

［2］王珏.固尔苏联合CPAP治疗新生儿肺透明膜病疗效分析［J］.中国医药指南，9(13):66-67.

［3］陈宏香，温伟珍.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病37例临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25(14):2021-2022.

［4］刘才华.猪肺磷脂治疗新生儿肺透明膜病74例临床疗效分析［J］.中国社区医师:医学专业，2010，12(35):50.

［5］陈尚勤，林振浪，周小坚，等.应用NO和肺表面活性物质治疗新生儿难治性呼吸衰竭［J］.小儿急救医学，2005，12(1):58-60.

Clinical observation of Curosurf on the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

GAO Xiaodan.Pediatrics Department，Beihai City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Beihai536000

ObjectiveTo observe the effect of Curosurf on the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).Methods60 patients with NRDS were randomly divided into observation group and the control group(30 patients in each).The control group was given with conventional treatment，but the observation group

Curosurf on the basis of control treatment.Assisted respiration and duration of mechanical ventilation were observed after treatment.Blood gas analysis parameters and clinical efficacy after treatment were compared.ResultsAssisted breathing and mechanical ventilation time of the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05).p(O2)，pH value and SaO2and total effective rate in observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCurosurf has significant effect on the treatment of NRDS.

Newborn;Respiratory distress syndrome;Pharmacotherapy;Phospholipids;Application of treatment;Biologic product

R392-33;R725.638.053;R977.6

A

1002-2619(2011)11-1750-02

高晓丹(1969—)，女，主治医师，学士。从事儿科临床工作。

2011-07-29)