护理安全管理对妇科围手术期的作用

沈雪琴

（浙江省德清县人民医院，浙江 德清 313216)

护理安全管理对妇科围手术期的作用

沈雪琴

（浙江省德清县人民医院，浙江 德清 313216)

妇科 安全管理 围手术期

为探讨研究护理安全管理在妇产科患者围手术期中的应用，我们将2008年10月～2009年12月在我院妇科实行护理安全管理的230例患者与同期未进行护理安全管理的对照组进行了护理效果的回顾性对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月～2009年12月我院妇科实行护理安全管理的230例妇科疾病患者作为研究组，年龄22～54岁，平均年龄（36.9±7.2)岁；所有患者的临床手术方式包括子宫切除术89例（38.7%)、子宫肌瘤剔除术84例（36.5%)、卵巢癌根治术11例（4.8%)、异位妊娠46例（20%)。同时选择同期收治的妇科疾病患者225例作为对照组，年龄21～56岁，平均年龄（37.1±6.8)岁，两组患者间在年龄、手术类型、临床体征及疾病严重程度等方面相比差异均无显著意义（P＞0.05)，具备可比性。

1.2 妇科围手术期的护理风险因素

1.2.1 技术风险因素 这一风险因素的主要原因在于护理人员的技术水平较低、临床经验不足或协同工作能力不强等客观原因导致患者安全的隐患。同时由于临床护理工作的操作复杂程度高、对技术要求高的内容正在逐渐增加，导致护理人员往往会承受高强度的工作与心理压力，直接增加了护理过程中的风险。此外，护理人员能力有限、护理岗位职责描述模糊、护理人员培训不够充分等，也都会直接影响到护理安全，甚至导致医疗事故及纠纷的发生。

1.2.2 管理风险因素 按照“人机料法环”的角度区分管理风险。在护理安全管理体系中，往往会存在制订的规章制度不够健全、执行环节不畅等管理风险。此外，还包括护理人员的执行力缺乏、效果监管人员对于执行情况与效果的检查力度不够等风险。对于护理人员来说，管理体系中效果考核、激励及处罚的条款是最直接感受的内容。而我国医疗机构普遍存在患者多、护理人员缺乏的显著特点，直接造成了护理工作强度较大，导致患者在病情发生变化时未能及时发现，以致延误诊治、或在手术后未能得到及时有效的治疗，这些也都极易引发护患纠纷。从料的角度分析，护理风险包括抢救用物准备不够，急救药物用后未及时清点及补足，急救设备未进行必要的定期保养等；从法的角度分析，则包含护理质量管理制度不完善、考核方式与结果监控不健全、管理人员对护理人员的管理不到位、护理人员对护理文件的书写不够规范、护理人员编制不足等方面。

1.2.3 护理人员隐患 护理人员的隐患方面主要存在法律意识淡薄、未接受系统专业的法律常识培训及实际操作介绍，直接导致了护理人员的日常护理工作中易存在法律风险隐患。除此以外，护理人员由于个人原因直接违反了护理操作规程，如未能严格执行“三查七对”、对临床医嘱的执行不到位、对患者的护理病历书写不规范、专业知识缺乏且技术操作不熟练，对于危重患者急救时的应对能力不强等，也都属于护理人员范畴的风险隐患。

1.2.4 医源性隐患 这一方面的隐患主要包括患者与医护人员间未进行必要恰当的沟通交流，如护理人员言语或行为不恰当导致患者产生了不安、焦虑、恐惧等临床负面情绪，这些情绪都会对护患之间的感情及信任感造成直接的影响，甚至是引起护患纠纷的导火索。

1.3 护理安全管理 护理安全是指患者在接受护理的过程中，未发生法律法规制度允许范围以外的心理、身体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。影响妇科护理安全的因素主要有护理人员的素质与数量、护理技术、护理设施与护理环境、护理安全管理制度等方面。因此，应从如下几方面对应采取措施，保障妇科护理的安全管理效果。

1.3.1 完善管理体系 从“人机料法环”的角度分别对涉及到的规章制度进行评估并进行有效完善。例如，针对护理人员需要遵守的职责及执行的操作对checklist进行定期评估，从护理部、护士长、责任护士三级关系进行层层监控，以确保基层护理工作的执行到位。对医疗设备制定台账并定期Review，确保设备处于正常使用期限。同时，本着PDCA不断改进的原则，定期召集护理人员开会，对近期护理问题的发生频次及整改措施的制订与有效性进行评估讨论，结合自身情况，要求医院管理者通过原因分析制定有效措施进行改进，进而规范并改善护理工作的每个流程。同时，护理部还建立了护理文书质量管理组，定期、不定时地对护理人员的护理文书质量进行检查评估，奖优罚劣。

1.3.2 增加护理人员的法律知识、增强自我保护意识 对于医疗机构而言，护患纠纷不可避免，如何在发生纠纷时有效保护自己的权益不受侵害，在法律的范畴内实现自我保护是教授护理人员的重点所在。护理管理机构应针对妇科护理人员安排《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护理人员切身利益相关的法律知识进行重点教育培训，增强其法律知识及自我保护意识，并对教育的效果进行评估，以确认培训的有效程度。

1.3.3 加强专业知识技能的培训 医院应对护理人员进行定期的专业培训及业务教育，不断促进护理人员的业务素质以及职业素养的提高。例如，制定三基训练考核计划，做到技术精湛、精益求精，培养出技术合格过硬、观察能力强、解决实际问题能力强的优秀妇科护理人员。同时，完善固化岗前入职培训、岗位强化培训以及每月定期业务学习、每季度定期理论考核和操作考核，有条理、有层次、有计划地提升护理人员的专业技能。培训内容可包括详细介绍病区环境、规章制度、工作流程与职责、妇科常见病特点及护理要素等方面，此外还包括对病房常用仪器的使用保养等强化训练。

1.3.4 合理进行人员调配 针对短期内难以改变的护理人员缺乏、工作强度大、心理压力大的现状，医院管理层宜考虑逐渐通过增加轮班人数、减少加班时间、增加护理人员收入等具体措施对护理人员的工作强度及心理压力进行有效调节减压，避免因护理人员心理状况导致的护患纠纷发生。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS 16.00处理，数据以均数±标准差（±s)表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～2)

表1 两组患者院内各部位感染例数及感染率

表2 两组护理缺陷的发生比较n（%)

3 讨论

按照著名的马斯洛的人类基本需要层次理论，人的需要可以渐进性地分为五个层次，其中，安全是人类最基本的需要。人类基本需要被满足的程度与心理健康直接成正比。作为住院患者的基本心理需要，安全问题与患者的疾病恢复与进展程度息息相关。一旦在护理工作中因护理措施制订不合理、执行不到位或处理不及时，都有可能不同程度地加重患者痛苦甚至导致意外，轻则违背了医护人员救死扶伤的医德规范，重者会成为医疗护理纠纷的隐患，严重者还会给医护人员带来法律责任。所谓护理安全，从定义上一般是指患者在围手术期接受护理的全过程中，未发生在法律和法定规章制度允许范围之外的心理以及机体结构功能上的损害、障碍、缺陷甚至死亡现象。而针对性的护理安全管理，则是指为了充分保证患者的身心健康，规避一切围手术期可能的伤害或纠纷，针对所有不安全因素所进行的有效控制。实施护理安全管理，既是保障患者生命安全的必备条件，也是有效降低护理缺陷、显著提高护理质量水平的关键环节。护理安全管理是控制或消灭临床不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。

笔者通过对2008年10月～2009年12月在我院妇科实行了护理安全管理的230例患者与同期未进行护理安全管理的对照组进行护理效果的回顾性比分析，结果显示：在感染率方面，研究组患者显著低于对照组；而在护理缺陷的综合发生率方面，研究组也以14例次（6.09%)显著低于对照组的32例次（14.2%)。综上所述，对妇科患者围手术期的护理安全管理应从完善管理体系、增加护理人员的法律知识、增强自我保护意识、加强专业知识技能的培训、合理进行人员调配等方面进行，充分认识前期安全管理的重要性，将护理缺陷与护理纠纷的发生消除在早期的萌芽状态。

Gynecological Safety management Peri-operative period

沈雪琴（1973－)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R471

C

1002-6975（2011)21-1951-03

2011-06-27)