针灸治疗单纯性肥胖取穴规律的临床研究*

赵 强，冯 伟

肥胖症是指由多种原因引起进食热量多于消耗量而以脂肪形式储存于体内的一种病症，临床上以单纯性肥胖多见。许多患者会因肥胖而导致心、肝、肺、肾、脑等器官的严重损害，引发多种慢性高危性疾病，严重影响人类生活质量，已成为影响人类健康的公共卫生问题。

近年来，国内外学者对单纯性肥胖症进行了大量的研究，采用各种各样的减肥疗法，如药物减肥、针灸减肥、手术减肥、节制饮食减肥等。其中针灸减肥具有简便、经济、有效、无不良反应等优点，受到广大肥胖患者的欢迎。笔者针对针灸治疗单纯性肥胖临床取穴这一问题，通过分析目前的文献，总结出取穴规律，为单纯性肥胖的针灸临床治疗提供依据。

1 研究方法

1.1 检索策略 选择中国期刊全文数据库（CNKI）收录的全部中医药期刊进行检索（1990—2010年）。检索条件：关键词为（针灸or针刺or电针or穴位注射）and肥胖。

1.2 文献纳入/排除标准

1.2.1 纳入标准 1）文献类型包括病例报告、临床对照试验、随机对照试验、经验总结等。2）文献内容以十四经腧穴及经外奇穴为主要腧穴，以针刺、灸法、电针、激光针、皮肤针、穴位注射等针灸疗法为治疗手段，单独或结合其他方法治疗单纯性肥胖患者。

1.2.2 排除标准 1）综述性文献、基础研究、回顾性研究和重复发表的文献。2）以药物或非针灸疗法作为单独治疗手段治疗单纯性肥胖患者的文献。3）无具体用穴的文献。4）以观察耳穴、头穴线、阿是穴等非十四经腧穴及经外奇穴作用为主要研究目的的文献。

1.3 数据提取 建立Excel数据库，提取文献信息。对最后纳入腧穴按照所在十四经分布、所属部位、特定穴等需要加以分类、归纳、整理，进行相关数据处理。

2 研究结果

2.1 文献筛选结果 按照检索策略，命中1 104条记录，经筛选后有158篇文献纳入分析。

2.2 文献数据分析结果

2.2.1 各经腧穴选用统计 158篇文献中累计选用穴位达106个，其中使用次数最多的20个穴位统计分析，见表1。

2.2.2 腧穴十四经分部统计 见表2。

在所选用经脉中以胃经、脾经、任脉、膀胱经为主。足阳明胃经共选用腧穴19个，腧穴频数734次；任脉共选用腧穴12个，使用频数437次；足太阴脾经共选用腧穴13个，使用频数421次；足太阳膀胱经共选用腧穴17个，使用频数246次；足少阴肾经、足厥阴肝经、足少阳胆经、手少阳三焦经选穴个数偏少，但单穴选用频率较高；而手太阴肺经、手少阴心经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、督脉及奇穴极少选用。

表1 20个选用最多的穴位统计结果

表2 腧穴十四经分部统计

2.2.3 腧穴所属部位统计 见表3。

表3 腧穴所属部位统计

胸腹部腧穴选用最多有31个，使用频次849次，主要为天枢136次，中脘111次；其次为小腿部选用腧穴14个，使用频次636次，主要为三阴交138次，足三里127次；腰背部选用腧穴20个，使用频次268次，主要为脾俞62次；而头面部、手部、上臂部腧穴选用相对较少。

2.2.4 特定穴使用统计 见表4。

募穴选用最多，选用腧穴8个，频次达402次，其中天枢136次，关元99次，中脘111次；其次合穴选用腧穴8个，使用频次362次，其中足三里127次，阴陵泉95次，曲池98次；下合穴选用腧穴4个使用频次244次，其中上巨虚69次，足三里127次；背俞穴选用腧穴15个，使用频次241次，其中脾俞62次；而井穴、经穴、郄穴选用相对较少，均少于50次。

表4 特定穴使用统计

3 讨论

西医学认为，导致肥胖的因素可分为内因和外因两种。内因为体内调节异常，包括遗传因素、神经精神因素和内分泌因素；外因包括饮食和运动两因素。中医学认为肥胖与饮食不节，脾胃失调，痰湿壅滞和先天禀赋不足等因素相关，正如《素问·通评虚实论》指出：“肥贵人，则膏粱之疾也。”其病机多为本虚标实，本虚以脾肾气虚为主，标实为痰、湿、热、滞、瘀。

现代研究表明，针灸对于肥胖症的治疗机制主要是作用于神经内分泌系统，通过诱导下丘脑神经元肥胖抑制素的表达使其增强，降低饥饿中枢的兴奋性，提高饱食中枢的电活动频率,同时激发肥胖者偏低的下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的功能，抑制摄食行为，降低摄食量，减少脂肪储存，从而达到减肥目的。针灸作为单纯性肥胖治疗手段之一，具有不良反应小、疗效确切、操作可行性高、安全性高等优点，相比西医治疗有较明显的优势。

针灸治疗单纯性肥胖选用腧穴频次最高的是三阴交、足三里、天枢、丰隆。其中三阴交属三阴经的交会穴，可激发经气，起到健脾利湿，调补肝肾，化脂降浊的作用，针刺三阴交可以促进胆固醇的分解和排泄,减少其合成和吸收,改变其在血浆和组织中的分布，从而降低血液中胆固醇的含量。足三里属足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、利湿化痰的作用，针刺足三里可以起到抑制饥饿中枢，降低食欲，加快胃肠道蠕动的作用。天枢穴为足阳明胃经腧穴，又是大肠经的募穴，募穴为脏腑经气会聚于胸腹部的腧穴，能促使胸腹之气上下沟通，对胃肠功能起到很好的调理作用，天枢穴其位于脂肪最容易堆积的腹部，通过针刺起到局部刺激作用，加快胃肠道蠕动，促进局部脂肪分解。丰隆穴为足阳明胃经的络穴，针刺能疏通表里两经之气血，具有健脾化痰，利气宽胸，和胃降逆之功效，同时丰隆也是历代医家推崇的化痰除湿有效腧穴。

针灸治疗单纯性肥胖选穴以胸腹部腧穴最多，其中以脾、胃经、任脉腧穴选用最多。原因有以下三方面：1）疏通局部经脉。从经络理论来看，局部的肥胖是因为局部的经络阻塞，气血不畅，壅滞而致。故在肥胖部位选取穴位，直接针刺，可以疏通经脉，行气活血，通壅化滞。此外研究表明，局部刺激对于人体神经内分泌系统、胃肠道功能、糖类及脂肪代谢都具有很好的调节作用。2）调理脾胃。肥胖多责之于脾胃，大横、天枢均位于腹部，分别属于脾经、胃经。针刺穴位可以调理经脉，从而调节脏腑，脏气充盛，运化正常，痰湿得化，则肥胖无化生之源。3）调理任脉。任脉为阴脉之海，源于胞宫，与督脉、冲脉一源三歧，调一经而兼调三经，使人体阴阳气血调和。

特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并以特定称号概括的腧穴。在治疗单纯性肥胖病中募穴选用最多，原因是募穴主要分布在胸腹部，而腹部是脂肪最多聚集的地方。其次募穴是脏腑之气结聚之地，与脏腑关系密切，五脏六腑发生病变时，常采用募穴来治疗。合穴、下合穴选用次之，其中足三里不仅是胃经合穴而且是下合穴，而肥胖多与脾胃有关。

综上，单纯性肥胖病多属本虚标实之证，本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主，病位在脾胃，亦可影响到其他脏腑。因此，针灸治疗单纯性肥胖病，主要以脾胃经、任脉以及胸腹部腧穴为主，其中三阴交、足三里、天枢、丰隆、中脘为最具治疗意义的腧穴。

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