低位封闭式中空托牙在单侧上颌骨缺损修复中的应用研究

李江峰

口腔颌面部肿瘤，特别是恶性肿瘤如牙龈癌，上颌窦癌的手术切除，是造成颌骨缺损的最常见的原因，其中单侧上颌骨缺损是颌骨缺损中最多见的一类。据统计，一侧上颌骨缺损赝复体修复病例，占口腔颌面部赝复体总数的85%[1]。本文所介绍，低位封闭式中空托牙是指阻塞器与义齿连在一起，阻塞器与基托做成中空式，阻塞器顶封闭，高度为10 mm，且进入缺损腔倒凹少许的一种修复体。它不仅解决了咀嚼、吞咽、发音等问题，而且减轻了对黏膜的压痛，尤其适用于有张口受限的患者。

1 研究对象和实验材料

1.1 研究对象 选择2005年至2009年南阳市口腔医院门诊单侧上颌骨缺损患者20例，其中男12例，女8例，年龄在17～77岁之间，所有患者均在本院修复科采用低位封闭式中空托牙修复，并随访1～2年，并要求患者能够配合我科的实验研究。

1.2 实验材料 贺利式三层色合成树脂牙(贺利氏古莎齿科有限公司，批号:20091202);仿生型热点凝义齿基托树脂(贺利氏古莎齿科有限公司，批号:20080916)，牙用不锈钢丝(上海康桥齿科医械厂，标准号:YZB1沪0105-63-2009)。

2 方法

2.1 修复前常规检查口腔、必要的牙体、牙周基础治疗。确定设计方案并告之患者，此类缺损的修复方法与常规义齿不同之处有:此类缺损的前方基牙为最重要的基牙，又叫A基牙，采用二联冠或三联冠形式加以保护，尽可能保存残冠根以增加修复体的固位与稳定;多设计卡环，以减轻余留牙负荷;阻塞器高度设计为10 mm，将其夹页 侧后方少许进入软组织倒凹，近鼻中隔侧不进入软组织倒凹。取印模前用生理盐水纱条填塞不准备利用的倒凹。常规采用个别托盘法一次取出印模，灌注石膏模型，按设计方式填补模型倒凹。

2.2 赝修复的制作。由于缺损区失去骨支持，常规颌记录易造成误差，因此，要先试戴恒基托，利用恒基托记录颌关系。恒基托后部必须包绕缺损空腔口边缘5 mm以上。试戴恒基托后，在恒基托上放置蜡堤，做正中咬合，取出蜡堤，取制印模，将恒基托取下，复位于印模中，灌注模型，再将蜡堤复位于恒基托上，按记录的颌关系将模型转移至牙合架上。排牙、试戴人工牙，装盒，制做封闭式中空基托。修复戴入。由于恒基托已试戴，故此步较容易完成。

2.3 效果评价方法及标准 本文对患者戴用低位封闭式中空托牙式赝复体后使用情况，进行问卷调查及临床疗效检查。

3 结果

结果见表1、表2。结果显示:患者普遍反映低位封闭式中空托牙摘戴方便，易于适应。较好的恢复了患者的语言、吞咽、吮吸和咀嚼功能，对面部塌陷有很大的改善，仅有1例患者2年后复查发现，因创口萎缩，赝复体患侧颊基托与口腔组织间有间隙。患者主诉进食时义齿有下沉，翘动感明显，咀嚼稳定性欠佳，经认真修改衬垫处理，其密合性、稳定性明显改善。

表1 低位封闭式中空托牙戴入2月后的问卷调查(例，%)

表2 低位封闭式中空托牙戴入2月后的临床检查

4 讨论

上颌骨肿瘤手术切除是引起上颌骨缺损的主要病因，组织缺损严重影响患者的容貌和咀嚼、言语、吞咽功能。单侧上颌骨缺损后修复的主要目的除了要关闭口鼻交通，修复肿瘤术后造成的缺损，而且要恢复语言、咀嚼和吞咽等生理功能，保护口腔内余留牙齿和组织。对上颌骨缺损的修复主要有两种方式，一种是采用赝复体修复缺损，另一种方式是组织植入即刻修复[2]。由于上颌骨的解剖形态及组织结构复杂特殊，目前上颌骨的外科重建尚不能成熟，且增加供区损伤，上颌骨缺损的修复仍以赝复体为主[3]。目前，多数学者倾向应用低位阻塞器，不主张阻塞器填满整个缺损腔。因为阻塞器填满缺损区，不仅会增加重量，使缺损腔顶部产生挤压病，还会使气流流通受阻，影响发音的性质。语言测试结果表明，低位阻塞器有利于发音功能恢复而且重量轻[4]。

在临床应用中，还应注意赝复体固位的特点。一侧上颌骨缺损后，患者的组织支持区减小，余留牙位于一侧，若设计不当，就会对余留牙产生较大的扭力和不利的杠杆作用，进而增加对支持骨的吸收，这样对阻塞器的支持和固位更不利。因此，我们在设计时，既要考虑赝复体有足够的固位力，又要遵循保护剩余组织，保护余留牙健康的原则，本组病例均采用三角形设计原理[5]，即将健侧中切牙与侧切牙或侧切牙与尖牙设计成联冠。并且双夹尖牙磨牙均放长环以分散牙合力增强固位。本组病例均获得了良好的支持与固位。

采用低位封闭式中空托牙修复单侧上颌骨缺损，其最大优点在于患者戴入修复体后复诊次数量显著减小。由于阻塞器进入缺损腔很少，仅有10 mm高，进入倒凹区已较小，因此，修复戴入时对缺损腔口的摩擦疼病和对空腔黏膜的压痛轻微，因而患者复诊修改次数减少。由于阻塞器顶部封闭，清洗容易，能较好的恢复患者的面容、语言和咀嚼功能，又便于对缺损区肿瘤复发的检查，而且特别适用不能耐受大手术或者预后较差的患者[6]。

[1]王勇，高元.一侧上颌骨缺损后其赝复体的固位设计.国外医学口腔医学分册，1992，19(2):104-106.

[2]孙坚.上颌骨缺损的修复与重建.口腔颌面外科杂志，2005，15:5-8.

[3]赵依民，高元，安燕，等.上颌骨缺损的分类及修复疗效.实用口腔医学杂志，1996，12(1):31.

[4]胡国瑜，袁绍云.一侧上颌骨切除后的修复.国外医学口腔医学分册，1981，8(6):330-335.

[5]洪流，周继林，孙廉.上颌骨缺损矫形治疗的有关问题.国外医学口腔医学分册，1982，9(6):344-350.

[6]韩正学.上颌骨缺损修复的研究进展.国外医学口腔学分册，2003，33(3):220-222.