引线型硅胶管治疗泪小管阻塞

唐耀冰

泪小管阻塞是眼科常见病和多发病，随季节变化发病率不同，临床症状主要表现为溢泪，给患者生活带来了较大的影响，治疗泪小管阻塞的一种方法就是使用硅胶管置入泪道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2009年3月至12月我院眼科门诊治疗泪小管阻塞患者101例(131眼):男23例26眼;女78例105眼;年龄3岁至86岁，平均58岁。病程7个月至50年，平均6.3年。泪小管吻合术后5例，泪总管阻塞者37眼，泪小管阻塞者89眼。

1.2 方法 患者平卧位，3%麻黄素棉签收缩下鼻道鼻黏膜，利多卡因液体滴入鼻腔，浸润麻醉，2%的利多卡因注射液行滑车下，眶下神经局部麻醉，用泪点扩张器充分扩大上下泪小点，将7号腰穿针制成的冲洗针头分别垂直插入上下泪点1～2mm，然后转向水平方向与泪小管走向一致，旋转进针，碰到泪囊窝骨壁后转为垂直向下，进入泪囊、鼻泪管后，继续旋转，探到下鼻道，将3-0的丝线放入7号腰穿针制成的探针中，对折丝线，长度超出腰穿针2～3 cm，利用备好的带线腰穿针贯通上下泪点，取带水注射器连接腰穿针，取线钩与面部垂直，伸入下鼻道，勾住腰穿针针头，边注水边退钩，取出引线，利用扩张线绳逆扩上下泪小管，最后置入广州博视医疗保健研究所生产的医用引线型硅胶管。然后用庆大霉素+地塞米松冲洗上下泪道。(具体操作如图)

1.3 术后处理 术后术眼点抗菌素眼药，口服抗生素3～5 d，以预防感染，减轻泪道反应。术后第1个月每周用庆大霉素+地塞米松冲洗上下泪道，6个月至1年酌情拔管。

2 结果

本组101例均成功置入引线型硅胶管，术后随访6个月～1年，已有63例拔管，冲洗不通畅流泪的有7例，1例因硅胶管异物反应严重，植入1个月后拔管，冲洗通畅。

3 讨论

泪小管阻塞是眼科常见病和多发病，随季节变化有较明显的季节性，秋冬季节发病率明显高于春夏季［1，2］。泪小管阻塞最常见和最突出的表现就是溢泪，程度因人而异。对泪小管阻塞的治疗的原则就是解除阻塞，重建通道。手术治疗泪小管阻塞，或泪总管阻塞往往需要做皮肤切口，术后留有瘢痕［2，3］。引线型硅胶管治疗泪小管阻塞，具有手术时间短，痛苦少，术后恢复快的优点，我们通过手术有以下体会:①术后反应较重，部分患者内眦部痛、磨、痒、流泪加重等不适。一般1～2周症状自然消失。处理方法:点抗菌素眼药膏;②慢性结膜炎较重的患者泪道置管术后，配合治疗慢性结膜炎，痊愈后再行拔管。处理方法:使用3%的硼酸液清洗结膜囊后点抗菌素眼药水;③1例硅胶管异物反应严重的患者，术后自觉眼眶疼痛、肿胀，拔管后1周自觉症状自然消失，泪道冲洗通畅;④扩张绳扩大上下泪小管后，在置管时，先从较狭窄泪小管置入，则硅胶管较易置入;⑤泪小管完全阻塞的患者置管效果不佳，可选择激光配合置管或手术治疗。

［1］南中义，屈伸平，刘杰俊，等.慢性泪囊炎合并下泪小管阻塞的手术治疗.眼外伤职业眼病杂志，2009，6(25):79-80.

［2］赵治河，朱瑞，李岩，等.引线硅胶管逆植环撑在泪小管断裂吻合术中应用.国际眼科杂志，2009，9(10):196-197.

［3］黄豫鄂，周晓娟，刘明娇，等.慢性泪囊炎伴泪小管阻塞联合手术的疗效观察.中国实用医药，2010，5(25):118-119.