医院抗菌药物不合理用药情况分析

郑坤

如何解决不合理用药问题在我国乃至其他国家都是一个亟待解决的问题，特别是抗菌药物的不合理使用现象最为普遍，例如，无适应证用药、选药及给药途径不合理、无指征用药、围手术期给药时间不当以及换药频繁等现象时有发生，这些不合理用药现象都是不良事件发生的隐患。为使抗菌药物能够得到合理使用，对我院在2010年9月至2011年2月期间的门诊处方和住院处方随机进行抽查，同时对抗菌药物的不合理使用状况进行统计分析并将结果及时反馈给各科室，旨在使抗菌药物能够合理使用，提高我院医疗服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院在2010年9月至2011年2月期间的门诊处方和住院处方随机进行抽查，共抽取6290张。所抽查的处方样本能够覆盖本院全部科室。

1.2 分析方法 对所抽查的全部处方以及相关资料进行分类整理，主要对抗菌药物处方的选用、给药方案、用法用量、联合用药、药理拮抗等情况进行分类统计。

2 结果

本组研究共抽查覆盖各个科室的处方6290张，其中有2140张处方为抗菌药物处方，占总抽查数的34.02%。对2140张抗菌药物处方进行检查发现不合理用药处方共有584张，占27.29%，并且一部分抗菌药物不合理处方中有多项不合理用药情况。对不合理用药情况进行分析表明不合理用药类别主要为:选择不合理、给药方案不合理、重复给药、无指征滥用、理化禁忌、毒性相加以及药理拮抗等。具体情况见表1。

表1 我院对抗菌药物的处方进行检查情况

3 讨论

本组对不合理用药情况进行分析表明，不合理用药类别主要为:选择不合理、给药方案不合理、重复给药、无指征滥用、理化禁忌、毒性相加以及药理拮抗等。本组研究共抽查覆盖各个科室的处方6290张，其中有2140张处方为抗菌药物处方，占总抽查数的34.02%。对2140张抗菌药物处方进行检查发现不合理用药处方共有584张，占27.29%。本组选药不合理处方共190例，占抗菌药物处方比例8.88%，占不合理处方比例32.53%，在本组分析中所占比例最高。近年来，随着耐药菌株的大量出现，给细菌的药敏测定带来困难，造成医生常常联合使用多种抗菌药物进行治疗，以期达到理想的抗菌效果［1-3］。本组给药方案不合理处方共99例，占抗菌药物处方比例4.62%，占不合理处方比例16.95%，在本组分析中位居第二。抗菌药物配置的浓度对疗效有直接的影响［4，5］。例如，头孢菌素类与青霉素类药物主要在细菌繁殖期发挥杀菌作用，只有药物在进入血液后迅速达到一定的血药浓度，其抗菌疗效才能充分发挥出来。本组药理拮抗处方共92例，占抗菌药物处方比例4.30%，占不合理处方比例15.75%，在本组分析中位居第三。最为常见的是在抑菌剂与杀菌剂联用治疗时最易发生药理拮抗，特别是β-内酰胺类抗生素与大环内酯类抗生素合用将削弱前者的疗效，因此应避免合用。如果一定要合用，可两种药物间隔一段时间再用另一种药物。本组选药不合理处方共85例，占抗菌药物处方比例3.97%，占不合理处方比例14.55%。在耳鼻喉科采用鼻窦炎穿刺法实施治疗的儿童大多使用氟喹诺酮类药物。这类药物对机体软骨关节会造成不同程度的损伤，能引起儿童的负重关节的软骨受到损害，影响儿童的骨骼生长，故应慎用此类药品。

总之，为确保医院能够更加合理地、规范地使用抗菌药物，医院药剂科必须对门诊处方以及住院处方进行严格检查与监督，并制定有效的管理制度及措施，定期组织开展抗菌药物用药知识的相关培训，及时纠正抗菌药物的不合理用药现象，提高抗菌药物的合理用药水平及医疗质量。

［1］张毅，陈志东，张剑萍，等.我院门、急诊处方的用药合理性抽查与分析.中国药业，2005，14(5):58-59.

［2］卫生部.国家中医药管理局.总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.药物不良反应杂志，2005，7(3):41-47.

［3］田开珍，陈考治.头孢菌素类抗生素与常用注射液配伍后的稳定性.中国药师，2002，5(1):53-54.

［4］李明查，殷卫东，崔波.某职工医院门诊抗菌药物使用调查.药物流行病学杂志，2004，13(2):92.

［5］汤耀卿，王春友，翟友平.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案).中国实用外科杂志，2004，26(42):374-375.