辽宁省大连市友谊医院放射科(辽宁 大连 116001)
张 辉 王 丽 刘爱华
高血压患者冠状静脉窦CT影像学初步研究
辽宁省大连市友谊医院放射科(辽宁 大连 116001)
张 辉 王 丽 刘爱华
目的 应用多层螺旋CT初步评价高血压病患者冠状静脉形态学的变化情况。方法随机选取门诊及住院行多层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者100例,其中高血压病组及对照组各50例;高血压组女24例,平均年龄62.3±9.7岁(35-78岁);对照组女22例,年龄58.6±7.7岁(平均44-77岁)。采用美国GE公司的16层螺旋CT机,将原始横断面CT图像传送到SUN图像工作站,进行曲面重建和容积再现 (Volume rendering)等方法进行图像重建。观察冠状静脉窦的长度、冠状静脉窦口的直径。对上述测量指标进行成组设计两样本均数t检验统计学分析,统计学显著性差异定义为p<0.05,高度显著性差异定义为p<0.01。结果高血压病组与非高血压冠状静脉窦比较:a.高血压病组:冠状静脉窦口平均直径为10.5±3.2(4.2-20.8)mm;冠状静脉窦心中静脉汇入处平均直径为9.8±2.2(5.5-15.8)mm;冠状静脉窦左房斜静脉汇入处平均直径为8.6±1.9(5.2-14.4)mm;冠状静脉窦平均长度35.6±9.0(13-61)mm;b.非高血压组:冠状静脉窦口平均直径为10.6±3.5(4.6-17.9)mm;冠状静脉窦心中静脉汇入处平均直径为8.9±2.2(3.8-11.8)mm;冠状静脉窦左房斜静脉汇入处平均直径为7.9±1.4(5.2-10.4)mm;平均长度34.8±7.5(20.9-49)mm。高血压病组冠状静脉窦在心中静脉汇入处及左房斜静脉汇入处直径增大,具有统计学显著性差异。结论高血压病会使冠状静脉窦在心中静脉汇入处及左房斜静脉汇入处的直径增大。
冠状静脉窦;高血压;多层螺旋CT;形态学
目前,冠状动脉多层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)成像技术逐渐成熟并广泛用于临床,特别是高质量的冠状动脉CTA图像已成为临床筛选冠心病的可靠手段[1],而冠状静脉CT评价近期也受到关注。非高血压病患者冠状静脉系统的CT评价已取得初步进展,但高血压病对冠状静脉窦形态学影响的CT研究尚未见报道。本文采用MSCT对高血压病患者的冠状静脉窦直径、长度进行初步研究并与非高血压组对照,初步探讨高血压病患者冠状静脉形态学与非高血压组的差异。
随机选取门诊及住院行多层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者100例,其中高血压病组及对照组各50例;高血压组女24例,平均年龄62.3±9.7岁(35-78岁);对照组女22例,年龄58.6±7.7岁(平均44-77岁)。使用美国通用电气 (General Electric,GE)公司的16层螺旋CT机(Light Speed 16)。Z轴扫描范围自气管隆突水平至心脏隔面以下约2cm。经肘部静脉以3.5-4.5m1/s的流速注射对比剂优维显(Ultravist,300mgI/ml)85-105m1,CT扫描延迟时间设定为27-30s。在CT扫描过程中要求被检者正常吸气后屏气。采用回顾性心电门控和单扇区重建算法,层厚1.25mm,球管电压120kV, 球管电流300-440mA。选择70%或75%相位窗进行横断面图像重建并传至图像工作站。冠状静脉窦及主要分支图像重组采用容积再现(Volume rendering,VR)、二维曲面重建(2D-curv reformatting)、最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)后处理技术。冠状静脉窦为心大静脉的直接延续,解剖学上以左房斜静脉汇入处为两者分界点。但由于左房斜静脉细小,MSCT有时不显影,无法分辨,故以冠状静脉窦突然变细处为冠状静脉窦的起始点,以冠状静脉窦的起始处至冠状静脉窦口的距离为冠状窦的长度。计量资料采用均值±标准差表示。用成组设计的两样本均数t检验进行统计学分析,计数资料采用X2检验进行分析。所有数据经SPSS11.5软件进行统计学分析,统计学显著性差异定义为p<0.05,高度显著性差异定义为P<0.01。
表1 高血压病组与非高血压组冠状静脉窦长度比较
表2 高血压病组与非高血压组冠状静脉窦口直径比较
表3 高血压病组与非高血压组冠状静脉窦心中静脉汇入处直径比较
表4 高血压病组与非高血压组冠状静脉窦左房斜静脉汇入处直径比较
高血压病组与非高血压组冠状静脉窦的比较见表1-表4。
高血压病患者冠状静脉窦口处直径变化不大,但心中静脉及左房斜静脉汇入处直径增大,具有统计学意义。在临床冠状静脉窦介入治疗中设计或选择冠状静脉窦电极导线时应考虑高血压对冠状静脉窦远段扩大的影响因素,避免操作中对冠状静脉窦的损伤。
4.1 高血压病患者冠状静脉系统形态学评价的临床意义高血压患者在人群中占有相当大的比例。冠状静脉系统作为冠状循环的一个重要部分,是许多心脏疾病诊断、治疗的通道和标志。对于临床需要行冠状静脉窦介入治疗又合并有高血压病的患者,术前若能清楚了解高血压病患者的冠状静脉窦解剖结构与正常人群的差异,将会大大提高经冠状静脉窦实施介入治疗的成功率,从而减少并发症的发生。而目前针对高血压病患者冠状静脉CT影像学的研究相对较少,因此本文对高血压病患者冠状静脉形态学变化进行研究,将对临床心电生理和介入治疗有重要的参考意义。
4.2 应用MSCT研究冠状静脉形态的优势目前了解冠状静脉窦及其分支的方法主要有冠状静脉窦逆行灌注显影、冠状动脉造影静脉像显影及心脏超声检查等,前两种方法目前临床较常用,虽能很好地了解冠状静脉窦及其属支的解剖特征[2、3、5],但属有创性检查,且只能在术中进行,无法为术前准备提供参考;而心脏超声只能测量冠状静脉窦的主干,无法了解其它细小属支,更无法了解各属支与冠状静脉窦的夹角情况,在临床应用有明显局限性。已经证实[4],经MSCT 3D技术就能清晰地显示冠状静脉窦及其属支的形态、数目、位置直径等情况。
4.3 高血压病患者的冠状静脉CT影像学特点冠状静脉窦是心肌血液循环(即冠状循环)的一部分,主要功能是汇集来自于心肌的静脉血,并将其引流入右心房。本研究中MSCT均可清晰显示冠状静脉及其主要属支。高血压组与非高血压组比较:冠状静脉窦长度的均值,高血压病组:对照组=35.6:34.8mm;冠状静脉窦窦口直径的均值,高血压组:对照组=10.5:10.6mm;从上述测量值可以看出,高血压病对冠状静脉窦长度、CSO直径无影响;冠状静脉窦心中静脉汇入处直径的均值,高血压组:对照组=9.8:8.9mm;冠状静脉窦左房斜静脉汇入处直径的均值,高血压组:对照组=8.6:7.9mm;此两项测量值中高血压病组均高于对照组,具有显著统计学意义,故笔者认为高血压对冠状静脉窦的直径是有着一定影响的。
冠状静脉窦是一个肌性组织,血流量的增加、压力及回流阻力的增大均会对其管径产生一定的影响,尤其是长期的作用,势必会使冠状静脉窦的管径增大。高血压病的发病过程中,随着血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮增高,以及心腔组织内肾素血管紧张素的活性增高,引起心肌纤维组织的增生、心肌细胞增大,组织间纤维化,基底膜增厚,应激性增加,冠状静脉窦本身是一肌性结构,当高血压引起冠状静脉窦压力增加,导致其肌性管腔发生形态学重塑。高血压状态下会引起冠状循环微血管病变[10].而且,随着高血压病的加重,微动脉血管密度与壁腔比逐渐增大,而毛细血管密度与毛细血管内皮细胞面积逐渐减少。这种变化的结果是冠脉阻力上升,微动脉痉挛收缩甚至管腔闭塞。Rizzo等[6]也有同样报道。而心脏静脉回流系统主要包括两个途径,即深静脉和浅静脉系统,Hammond[7]等研究发现,冠状动脉血流约49%经冠状静脉窦回流,高血压微血管病变时,心脏静脉经深静脉回流血量减少,势必导致从浅静脉回心的血量增多,从而增加经冠状静脉窦回流的血量,使冠状静脉窦内压力增加,管腔增宽。
图1冠状静脉窦(三维VR);图2冠状静脉窦(二维MPR);图3冠状静脉窦(二维CPR)。
总之,高血压病的发生、发展是一复杂过程,随病程的进展,对冠状动、静脉系统会发生复杂的影响,但总体结果会使冠状静脉窦管径扩大,而介入治疗中,冠状静脉窦增大,使插管变得容易,但使电极导管的固定困难,易于脱落。另CS管径的增大,管壁势必会变薄,也为射频消融治疗带来困难。尽管本研究对高血压病患者缺乏细致分组,故各值的测量可能会有偏差,而且得到的只是初步结果,但以往鲜有报道,它将对高血压患者在冠状静脉窦口及窦内行导管消融手术的患者提供解剖学依据。
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Exploration of Morphological Change of Coronary Venous in Hypertensive Patient by Multi-slice Spiral CT
ZHANG Hui,WANG Li,LIU Ai-hua. Department of Radiology,Youyi Hospital of Dalian City,Dalian Liaoning 116001,China
ObjectiveTo explore the morphology changes of the coronary venous system in hypertensive patients by using multi-slice spiral CT (MSCT).MethodsRandomly selected 100 cases who accept multi-row CT coronary angiography, including hypertensive patients 50 cases(24 cases are femal), average age 62.3±9.7 (35-78 years old) and healthy adults 50 cases(22 cases are male), average age58.6±7.7 (44-77 years old). We studied by contrast enhanced MSCT which retrospective ECG-reconstructions. The length, diameter and morphology of hypertensive patients’ coronary sinus were measured from both 3-dimersional volume rendered images and 2-dimersional cured planar images, and compared with the results in healthy adults 50 cases who accept multi-row CT coronary angiography.The main purpose was to observe the morphology change of the coronary venous system.A probability value p<0.05 was considered statistically significant, p<0.01 was considered quite statistically significant.ResultsThe diameter of coronary sinus in hypertension patients:The average diameter of the coronary sinus orifice was 10.5±3.2(4.2-20.8)mm.The total length of the coronary sinus was 35.6±9.0(13-61)mm. The coronary sinus average diameter in the middle cardiac vein was 9.8±2.2(5.5-15.8)mm. The coronary sinus average diameter in the left atrial oblique vein was 8.6±1.9(5.2-14.4)mm. The diameter of coronary sinus and its branches in healthy adults: The average diameter of the coronary sinus orifice was 10.6±3.5(4.6-17.9)mm. The total length of the coronary sinus was 34.8±7.5(13-61)mm; The coronary sinus average diameter in the middle cardiac vein was 8.9±2.2(3.8-11.8)mm; The coronary sinus average diameter in the left atrial oblique vein was 7.9±1.4(5.2-10.4)mm. The difference in the hypertensive patients and healthy adults:There were significant differences in the coronary sinus average diameter in the middle cardiac vein and in the left atrial oblique vein.ConclusionHypertension makes the coronary sinus average diameter enlarged at the site of middle cardiac vein and in the left atrial oblique vein.
Coronary sinus; Hypertension; Multi-slice Computed Tomography; morphology
R814.42;R54
A
10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.016
张 辉,女,医学影像专业,副高级职称,医师,从事CT及MR影像学诊断,擅长胸腹部疾病及血管疾病诊断,尤其是心血管CTA诊断。
张 辉
2011-05-07