弥散加权成像（DWI）对子宫内膜癌的诊断价值探讨

河北省邢台医专第二附属医院CT-MRI影像中心 （河北 邢台 054000）

李建瑞 施 洋 王大恺张云萍 徐翠霞

弥散加权成像（DWI）对子宫内膜癌的诊断价值探讨

河北省邢台医专第二附属医院CT-MRI影像中心 （河北 邢台 054000）

李建瑞 施 洋 王大恺张云萍 徐翠霞

目的 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）的量化指标即表观扩散系数（ADC值）对子宫内膜癌的诊断价值；方法 选择17例经手术病理证实的子宫内膜癌患者，分析其常规MRI及DWI（b=800s/mm2）图像，对照15例正常子宫内膜的图像，结合ADC图，分别测量ADC值，并与病理学结果进行比较；结果 内膜癌患者的子宫内膜增厚，在T2WI及DWI上均呈高信号，肉眼不易鉴别，子宫内膜癌的ADC值（0.907±0.151）X10-3mm2/s低于正常子宫内膜的ADC值（1.376±0.325）X10-3mm2/s（P<0.05），MRI诊断与病理结果有高度的一致性；结论 MRI联合DWI及ADC对子宫内膜癌具有较高的诊断价值。

磁共振成像；弥散加权成像；子宫内膜癌

子宫内膜癌(endometrial carcinoma)，又称宫体癌，是女性生殖系统常见的肿瘤，国内发病率仅次于宫颈癌，在西方发达国家发病率位居妇科肿瘤首位。常在更年期或绝经后发病，近年来，随着人口老龄化、肥胖及绝经后雌激素替代疗法的日益增多，其发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化[1-2]。近年来MRI扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI）技术日趋成熟，它是目前惟一能在活体检测组织内水分子扩散运动的无创性方法[3]，其在子宫内膜癌诊疗中的应用越来越受临床医师重视。

材料和方法

1.1 病例资料收集我院17例经手术病理证实的子宫内膜癌患者的MRI资料，年龄40-68岁，平均年龄56.5岁，其中3例未绝经，14例为绝经后患者，临床症状表现为绝经前的经量增多、经期延长或经期间不规则阴道出血或绝经后的阴道出血；同时收集15例正常志愿者的子宫内膜MRI资料，年龄28-55岁，平均年龄38.6岁。

1.2 设备及检查方法采用美国GE Signa HDe 1.5T超导MRI，相控阵表面腹部线圈，行常规序列和DWI扫描，扫描范围从腹主动脉分叉水平至耻骨联合下缘；①横断位及矢状位T2WI压脂序列:FRFSE，TR:4120ms，TE:104ms,层厚:6mm,层间距:1mm,FOV:28x28mm,矩阵:320x224,NEX=4;②横断位T1WI序列:FSE,TR:480ms,TE:15.7ms,层厚:6mm,层间距:1mm,FOV:28x28mm，矩阵:320x192，NEX=2；③轴位DWI序列:采用并行采集空间敏感度编码技术(ASSET)和单次激发SE-EPI序列,扫描参数:TR:6675ms,TE:81ms,层厚:6mm,层间距:1mm,FOV:28x28mm,矩阵:96x128,NEX=6;b值=800。

1.3 图像分析所有图像均在GE AW4.4工作站，经Functool 2.0软件处理，获得ADC图并分析。

ADC值测量：结合横断面T2WI(b值=0)的图像上进行定位，然后在DWI图上进行测量，并取平均值进行统计学分析。子宫内膜癌组选择病灶最大的层面，取病灶中心为感兴趣区(region of interest，ROI)进行测量，正常子宫组选择能清楚显示子宫体三层结构的层面，即内膜、结合带和外带的层面，采用小ROI分别测量三层结构的ADC值。

1.4 数据计算及统计学分析所有统计数据采用SPSS 13.0统计软件包分析，采用独立样本t检验分别比较子宫内膜癌与正常子宫内膜的ADC值是否具有统计学差异，P<0.05认为有统计学差异。

图1 Ax T2WI子宫内膜明显增厚，信号减低；图2 Ax DWI呈高信号；图3 ADC值降低，弥散受限；图5 Sag T2WI子宫内膜明显增厚,局部信号减低；图6、图 7 Ax T2WI子宫内膜信号不均匀减低，弥散受限；图4、图8 分别为子宫内膜癌的病理图片。

结 果

2.1 正常子宫内膜DWI表现及ADC值测量正常子宫内膜厚度小于9mm，DWI表现为三层结构，内膜为高信号，结合带为明显低信号，外带为稍高信号，正常子宫内膜、结合带、外带三者的ADC值均符合正态分布，分别为(1.376±0.325)×10-3、(1.215± 0.218)× 10-3、(1.652±0.158)×10-3mm2/s，各带之间ADC值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，外带>内膜>结合带。

2.2 子宫内膜癌的DWI表现和ADC值测量子宫内膜癌的内膜厚度大于12mm，DWI上显示：内膜增厚且呈高信号，其ADC值（0.907±0.151）X10-3mm2/s。

2.3 图像及数据所有患者的常规MRI及DWI图像质量均满意，无明显变形和伪影，可用于评估及ADC值的测量。子宫内膜癌组的ADC值（0.907±0.151）X10-3mm2/s小于正常子宫内膜组的ADC值（1.376±0.325）X10-3mm2/s，P<0.05。

讨 论

3.1 正常子宫内膜结构及MRI、DWI特点子宫内膜T2WI为三层结构，即内膜呈高信号，结合带呈明显低信号，外带呈稍高信号；DWI内膜呈高信号，结合带和外带信号强度不易鉴别，结合带信号亦可低于外带信号，但测量ADC值结合带低于外带。有学者认为肉眼所见的扩散图像中可能存在视觉误差，即由于受内膜高信号影响，周围结合带信号似乎比实际情况更低[3]。组织学上证实结合带是肌层的一部分[4]，主要由致密的平滑肌纤维组成，其细胞内含水量低于外带，因此在T2WI呈低信号，在DWI的信号强度比外带高。

DWI信号特点与ADC值、b值及T2值等有关，受检组织的T2值较高，在DWI上有明显的T2对比效应存在时，称之为T2穿透效应。b值越大，T2穿透效应越低。本研究发现，子宫内膜在DWI上信号高于结合带，ADC值亦大于结合带，原因是：b值选择800，可能存在一定的T2穿透效应；宫腔内少量黏液对ADC的测量导致一定的误差。

3.2 子宫内膜癌的MRI和DWI特点子宫内膜癌在T1WI像上多表现为低信号，偶尔也可因子宫内有出血而部分呈高信号，一般T1WI除显示宫体增大外不易直接发现病灶，子宫内膜癌在矢状面T2WI像显示最佳，内膜厚度大于12mm，T2WI抑脂的横断位可帮助作出诊断和分期，较大子宫内膜癌，MRI诊断及分期并不困难。但肿瘤小或较早期的弥漫性子宫内膜癌，完全可能被子宫内膜或宫腔内黏液信号所掩盖，须仔细观察。

DWI是目前惟一能在体检测组织内水分子扩散运动的无创性方法[5]，它能反映活体内水分子扩散运动，盆腔常规MRI序列加上DWI，结合ADC值对子宫内膜癌的诊断突显优势。

b值（弥散值）是DWI主要扫描参数，已有研究显示随b值的升高信噪比（SNR）会随之下降[6]，大b值时，ADC值稳定性好且微循环对其影响较小，能更准确地反映组织内水分子的扩散运动，但图像信噪比下降且易失真变形，因此在保证图像SNR的前提下，为了提高图像的真实度，本研究中b值选择800。

通常恶性肿瘤多表现为细胞核较大并排列致密，细胞外间隙减小，因此细胞外水分子扩散运动受限，而引起ADC值降低，因此细胞核密度是影响水分子扩散运动的主要因素。因子宫内膜癌为恶性肿瘤，增殖旺盛，细胞外间隙小，另肿瘤细胞核质比增加，加上细胞生物膜的限制和大分子物如蛋白质对水分子吸附作用也增强，使水分子扩散运动明显受限，在DWI呈高信号改变，因此，其ADC值明显低于正常子宫内膜ADC值[7]，与国内外学者研究结果一致，如国内学者张晓鹏等[3]、国外学者Tamai等[8]显示子宫内膜癌平均ADC值显著低于正常内膜ADC值，

MRI软组织分辨率高，组织对比度好，有利于病变准确定位，加上DWI及ADC值的特点，MRI对子宫内膜癌的定位及定性诊断日趋完善，故DWI检查作为常规MRI的有益补充，其实用性有望在临床得到更大的推广和应用。

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Diffusion-weighted Imaging Study on the Value of DWI in Diagnosis of Endometrial Carcinoma

LI Jian-rui,SHI Yang,WANG Da-kai,et al. The Imaging Center of the Second Affiliated Hospital of Xingtai Medical College,Xingtai 054000,China

ObjectiveTo investigate the value of diffusion-weighted imaging (DWI) and apparent diffusion coefficient(ADC) in diagnosis of Endometrial carcinoma.MethodsRoutine MRI sequence and axial diffusion-weighted imaging sequence(b=800s/mm2)were performed in 17 patients with endometrial carcinoma and in 15 healthy women as control.The signal intensity and ADC values were measured and analyzed,and compare with the pathologic findings.ResultsThe endometrium thickness of the endometrial carcinoma and normal endometrial is different,but its appeared hyperintense on T2-weighed imaging and DWI.Naked eye difficult identification.ADC values of normal uterus was much higher than endometrial carcinoma.MRI diagnosis and pathological result has a high degree of consistency.ConclusionMRI,DWI and ADC value in diagnosis of endometrial carcinoma with high.

Magnetic resonance imaging;Diffusion-weighted imaging;Endometrial carcinoma

R445.2；R73

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.005

李建瑞,男,医学影像,诊断医师,主要研究方向为MRI的功能成像。

张云萍

2011-04-20