应用腹腔镜下胆道镜保胆取石术治疗78例胆囊结石的临床效果分析

闫立凯

胆囊结石是消化道临床常见的疾病之一，如何在治疗胆囊结石的同时保留胆囊功能是目前临床研究的重点。我院2008年2月～2010年1月开展腹腔镜下胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石，取得了较满意的临床效果，现将结果报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2010年1月胆囊结石患者158例，年龄26～71岁，平均年龄（42.3±19.4）岁；其中男性81例，女性77例。术前B超检查结果提示全部患者胆囊功能均良好，单发结石36例，多发结石122例。其中合并高血压19例，糖尿病12例，轻度肝功能异常20例。同时排除上腹部手术史、严重肝功能障碍患者。将全部患者随机分为两组，对照组80例，观察组78例。两组患者从年龄、性别、病情、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

全部患者全麻后取仰卧位，脐下置腹腔镜。对照组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜下胆道镜保胆取石术进行治疗，在腹腔镜引导下分离胆囊周围粘连，右肋下另切口将胆囊底部提出并切开，吸净胆汁后置入胆道镜。泥沙样结石采用负压吸引；颗粒状结石采用取石网篮套取；黏附于胆囊壁的结石采用活检钳取出。胆道镜再次检查，确认结石取净、胆囊管通畅后缝合并还纳。腹腔镜下观察，确认胆囊创面无渗血、胆漏后消除气腹，关闭腹腔[1]。如无特殊情况，无需放置引流管。

1.3 统计学处理

全部数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者手术时间（55.2±17.3）min，住院时间（4.3±1.4）d，术后随访6个月，发生消化不良5例，胆囊切除术后综合征2例，发生胆总管结石2例。观察组患者经B超检查发现结石均成功取净，胆绞痛、右上腹闷胀感等临床症状消失或有不同程度的缓解。手术时间（57.5±18.7）min，住院时间（4.5±1.5）d，术中和术后均未发生出血、胆漏等并发症，随访6个月，复发3例，复发率为3.85%，经再次手术后痊愈。两组患者手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生率比较

3 讨论

近年来随着内窥镜技术的发展，胆囊结石的治疗方法以腹腔镜下胆囊切除术（LC）为主，被誉为治疗胆囊结石的“金标准”。但胆囊切除后会导致胆汁流体动力学改变、胆总管扩张，易形成胆管结石[2]，且LC术中肝外胆管损伤屡见报道，临床处理更为棘手。胆囊切除后患者的消化功能明显受损，严重影响生存质量。因此，如何在治疗胆囊结石的同时保留胆囊功能是目前临床研究的重点。

保胆取石术未阻断结石形成的机制，因此保留胆囊存在着一定的结石复发风险。与胆囊切除术比较，保胆取石术的优点显而易见：患者临床症状可以得到较好的缓解，同时因不解剖Colat三角，从而避免了对肝管、胆管、血管和胃肠道的损伤，保持了良好的胆囊功能和胆道完整性，彻底改善了胆囊切除手术以后的消化不良、胆囊切除术后综合征，避免胆囊切除后出现的严重并发症[3]。

值得注意的是，术前应把握好手术适应证和禁忌证，对于胆囊周围严重黏连、胆囊萎缩、胆管不通畅、胆囊癌变等患者应将胆囊切除[4]。本组保胆取石的病人，均于术前进行彩超高脂餐下胆囊收缩功能的检测，对于胆囊功能良好、胆囊壁光滑、胆管通畅的胆囊结石患者，采用腹腔镜下胆道镜保胆取石术进行治疗，术中取净结石是预防复发的关键，这样可以保持胆囊功能和胆道完整性，具有手术创伤小、安全性高、术后并发症少等优点，值得临床推广。

[1]张宝善.内窥镜技术在胆道外科中的应用[J].中国医师进修杂志，2006，29（4）：1-3.

[2]宋锡民.腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤19例的临床分析[J].当代医学，2011,17（9）：61-62.

[3]彭健，张阳德，刘波，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石[J].中国内镜杂志，2009，15（8）：856-858.

[4]和华，李国祥.微创技术治疗胆总管结石的进展[J].中国微创外科杂志，2006，6（1）：70-72.