分层管理在提高ICU护士核心能力中的应用

焦丹丹 丁雅芳 王岚 孟维维 亢理佩

在当今全面推进素质教育，以能力培养为核心的大环境下，重视护士核心能力的培养对专业和个人发展都有很大的实际意义。护士核心能力是指不同专业类别、不同职级、不同岗位的护士,在担当专业性护理工作中的各种预期角色时,为确保专业性工作任务完成及其质量,所需具备的知识、技能和态度的总和[1]。ICU集中了医院医疗护理技术力量与先进仪器设备，是对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊护理单元。如何通过管理来提高ICU护士的核心能力，是目前护理管理者需要深入探讨的新课题。我院综合ICU从2008年9月起，将分层管理方法应用到护理管理中，对护士的核心能力进行培养，收到良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院综合ICU，开设床位20张；平均每年收治1100例危重症患者，包括各种疑难大手术后及各种原因导致的多脏器功能衰竭的患者；床位利用率100%，平均住院天数5.5d；在岗护士36名，年龄(31.2±6)岁。其中副主任护师1名，主管护师7名，护师21名，护士8名；本科26名，大专l0名。

1.2 方法

1.2.1 管理模式及任职资格

根据综合ICU的实际情况，护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士3层。护士长1名，组长7名，责任护士28名。实行护士长-组长-责任护士的质量管理模式[2]。护士长：副主任护师，本科学历，ICU工作10年以上，具有强烈的责任心、协调能力强、有奉献精神、专科技能过硬和业务知识丰富；组长的条件是：大专以上学历、主管护师或护师、ICU工作6年以上、工作责任心强、业务知识丰富、专科技术过硬、有一定的影响力；责任护士的条件是：注册护士、ICU工作1年以上、责任心强。除护士长外，将35名护士分成7组，每组5名，每名组长分管4名责任护士。护士长根据ICU床位和护士的不同能力配置护士，白班和夜班配置直接参与护理患者的护士数量相同。

1.2.2 组长及责任护士职责

组长实际上就是本组的分护士长，在整个管理过程中起着承上启下的作用。除了完成本职工作外，全面负责本组的护理管理、协调工作及护士的培训考核工作，及时发现和解决临床护理工作中存在的问题，向上级汇报。了解本班危重患者的病情，遇有病情变化或抢救患者时，组织、协调护理人员抢救，确保其他患者的生命安全。组织本组护士学习，在培训过程中如有组员的相关知识或技能不过关，组长有责任负责培训直到所有组员过关合格，然后定期抽查。

责任护士负责所管患者的病情监测、护理评估、护理计划制订、护理效果评价，掌握所负责患者的病情变化，及时通知医生并配合抢救，做好危重患者的护理记录。遇到突发情况或护理难题，向组长汇报，服从组长的工作安排及调配，在组长的指导下，从态度、知识、能力等各方面认真学习，逐渐成长。

1.2.3 评价方法 分层管理前后分别对60例患者进行满意度调查，对36名ICU护士进行知识技能考核并随机抽取70份护理病例检查，实施分层管理后对ICU护士作问卷调查。

1.2.4 统计方法 然后用SPSS13.0软件采用t检验对采集的数据进行统计分析。

2 结果 分层管理后36名ICU护士对效果的评价及护理质量评价比较见表1，表2。

表1 分层管理后36名ICU护士对效果的评价[例（%）]

表2 分层管理前后护理质量评价比较

3 讨论

实施分层护理后，ICU护士核心能力的提高主要表现在以下几方面：

3.1 增强护士自我成就感，激发工作积极性

护士的分层管理有助于调动护士的积极性[3]。以往的ICU护理工作分工不明确，所有护士做同样的工作，易出现拈轻怕重的现象。实施ICU护士的分层管理后,建立了护士队伍的能级结构，分工明确，在最大限度上发挥和展现了护士的才能；护理工作中融入了竞争意识，让她们变压力为动力,不断自我评价,不断学习,弥补自身的不足；在临床知识和能力的自我评价的基础上,获得终身学习的能力[4]。同时，增加护士的工作责任感、成就感。分层管理前后患者满意度、护理知识技能考核成绩以及护理文件书写比较，均有显著性差异。因此，在相同的条件下，分层管理对提高护士积极性收到事半功倍的效果[5]。

3.2 提高了护士的管理能力

在传统的管理模式中，仪器的保养、维修管理，患者与家属的咨询，疑难问题的解决，护士的培训考核和护理质量的控制等工作全由护士长负责。实施分层管理后，强化了组长的管理意识，组长能及时全面评估危重患者情况，掌握患者病情及治疗进展以及本组护士的培训考核情况，使ICU护理骨干的管理能力在临床护理实践中得到磨练与提高，从而为培养和开发护理管理人才搭建了良好的平台。此外，组长还加强了组员对患者的管理。人人参与质量管理，是现代管理活动的出发点和归宿，也是提升团队绩效的方法之一[6]。分层管理方法不仅发挥了护士的管理才能，也使护士长从繁忙的事务中解脱出来，使管理工作更有序，将更多的精力投入到业务管理和学科的建设之中，使护理管理效率得以提高。

3.3 提高护士的工作能力，有利于护理专业人才的培养

分层管理明确了各级护理人员岗位职责,促进各级护士业务能力的提高。通过组长对本组护士的监督和指导,使护士的理论和技能考核成绩均高于分层管理之前，有利于加强对低年资护士的培养。组长对组员的培训和考核提高了年轻护士的护理评估和干预能力，使护理操作培训更贴近临床，也使年轻护士更重视护理的实际效果和患者的感受，同时提高了护士的有效沟通率。另外，在排班上新老搭配,低年资护士不仅得到高年资护士的工作指导而且提高了自身的心理素质和决策能力。分层护理排班时新老搭配的排班方法有利于保证护理安全和护理质量,使低年资护士能顺利开展工作。

3.4 提高团队协作的效率

分层管理后，设立优秀团队奖项。各组之间形成对比，每个成员都有很强的小组集体荣誉感，组长身体力行来带动组员；经过一段时间的整合之后，小组能够充分体现每个护士的优点，使团队协作变得更加顺畅。同时，营造和谐的工作氛围，提高了护士之间配合的默契程度，在抢救时，能够同心协力，提高团队协作的水平。

ICU护士的核心能力是帮助护理专业发展的工具，可指导护士如何在临床持续有效地发挥其专业功能，并达到有质量的“以病人为中心”的护理[7]。培养ICU护士的核心能力，拓宽了护士的个人发展空间，可以提高整个ICU专科护理的管理及护理质量，推动ICU护理的快速发展。

[1]彭刚艺,冯秀兰,成守珍.专业护士核心能力建设指南[M].广州:广东科技出版社,2009:4-8.

[2]蓝惠兰，黄惠根，李秋屏,等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志,2008，43(12):1129-1131.

[3]张洪君,苏春燕,周玉洁,等．分层管理模式对提高护理质量的效果研究[J]．中华护理杂志,2006,41(5):399-401.

[4]陈爱清,李木兰,林筱莹.ICU护士分层级护理核心能力训练效果评价[J].现代医院，2009,9(8):130-131.

[5]杨胜琴,张兰,李菁,等.分层管理模式在急诊科护士培训中的应用及体会[J].当代医学，2009,15（36）：122.

[6]区淑仪,袁凤英.科室层级护理质量控制网的实施与探讨[J]．中国护理管理，2006，2(6):36-37.

[7]陈永强.ICU护士的核心才能[J].中华护理杂志,2009,39(12):955.