米索前列醇预防产后出血120例临床观察

季冬冬

产后出血是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的首位原因[1]，因此预防产后出血尤为重要。我院产科于2009年11月～2011年5月对有产后出血高危因素的孕妇分别于剖宫产术前(切开皮肤前)和剖宫产术中(胎儿娩出后)给予米索前列醇片0.4mg口服，观察产后出血量，结果显示剖宫产术前组能明显减少产后出血，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例有产后出血高危因素的孕妇，其中羊水过少23例，双胎19例，巨大儿28例，胎盘低置14例，瘢痕子宫20例，滞产16例。均无米索前列醇禁忌证。随机分为两组：A，B两组各60例。两组孕妇一般情况比较见表1。由表1可见，A,B两组孕妇的一般情况无显著差异，具有可比性。

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

表1 两组孕妇一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周) 新生儿体重(g)A 60 28.23±3.76 38±1.3 3650±448 B 60 28.42±3.69 38±1.4 3640±450 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

对120例有产后出血高危因素的孕妇，于手术室硬外麻成功后，孕妇仰卧于手术台上，常规开放静脉通路，消毒铺巾，A组于剖宫产术前(切开皮肤前)，B组于剖宫产术中(胎儿娩出后)分别给予米索前列醇片0.4mg口服，同时给予少许生理盐水冲服。两组术中均在胎儿娩出后加管缩宫素20u，子宫壁注射缩宫素20u，术后均给予米索前列醇0.2mg塞肛。

1.3 出血量的计算

按称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)[2]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.01为有统计学差异。

2 结果

120例有产后出血高危因素的孕妇分别于剖宫产术前(切皮前),剖宫产术中(胎儿娩出后)给予米索前列醇片0.4mg口服，两组结果比较见表2。由表2可见，A组产后2小时出血量（213±34.6）ml,B组产后2小时出血量（298±42.8）ml,两组P＜0.01,有显著差异。A组发生产后出血1例(1.67%),B组发生产后出血6例(10%),两组P＜0.01。

表2 术前和术中给予米索前列醇两组比较

3 讨论

据全国孕产妇死亡监测协作组调查报告，产后出血在孕产妇死亡原因中约占48.5%，严重危害孕产妇的身体健康和生活质量。产后出血的首要原因是子宫收缩乏力，据文献报道，子宫收缩不良致产后出血占90%[3]。因此促进和加强子宫收缩尤为重要。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1类似物，对各期妊娠子宫平滑肌均有收缩作用，其机制可能与前列腺素使子宫平滑肌细胞内游离钙释放增加有关[4]。米索前列醇口服吸收迅速，2分钟内即出现于血中[5]，15分钟血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值[6-7]。我院产科对于有产后出血高危因素的孕妇于剖宫产术前(切皮前)给于米索前列醇口服，约10分钟胎儿胎盘娩出，此时血药浓度接近峰值，使子宫强列收缩，促使胎盘剥离面的血窦迅速关闭，从而减少产后出血。而胎儿娩出后给药，此时胎盘已开始剥离，而血药浓度尚处于低值，势必影响疗效。因此，对于有产后出血高危因素的孕妇于剖宫产术前(切皮前)给予米索前列醇,优于剖宫产术中(胎儿娩出后)给药，能显著减少产后出血量，减少产后出血的发生，此方法安全，简便，有效。

[1]曹泽毅.中华妇产科学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1999:799-780.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：206-207.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社, 2008：843-843.

[4]乐杰.妇产科药物速查手册[M].北京：人民军医出版社，2009：362-362.

[5]Karim A. Ant iulcer prostgland in misoprostol: single and mult iple dosepharmaco kinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33(Suppl):40-50.

[6]追延青.最新临床用药必备[M].北京：北京大学医学出版社，2011：402-402.

[7]李学敏,桂荣.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫中期妊娠临床观察及体会[J].当代医学，2010,16(24):48-49.