超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血的临床分析

江俊锋

临床上妇科疾病中由各种原因引起的大出血是一种极为常见的急症，救治不当会危及患者生命甚至死亡[1]。常规的治疗方法是将患者的子宫切除或髂内动脉结扎，这样操作不仅并发症多、创伤大，而且给病人带来生育影响从而给患者带来一定的心理负担[2]。超选择性子宫动脉栓塞术的出现给临床妇科大出血治疗提供了一种全新的途径[3-4]。其主要的特点：迅速明确出血部位、致残率低、对脏器的损伤低等特点，对于提高患者的救治质量有重要的意义，同时在临床上也取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2009年4月～2010年6月来我院进行治疗的妇产科大出血患者94例进行分析，其中经保守治疗无效者24例，后进行超选择性子宫栓塞术进行治疗。年龄24～45岁，其中产后出血者10例，人工流产术后出血8例、子宫肌瘤3例、子宫颈癌3例。出血量400～2000ml，均有明显的血压下降，其中有6例发生失血性休克。

1.2 救治方法

在局麻下应用Seldinger术（血管穿刺技术），经过单侧股动脉穿刺进管，置入5F导管鞘，插入5F-RUC导管至对侧髂内动脉进行造影，迅速明确出血部位及出血动脉。在明确出血情况后，根据具体病例用带有化疗药或抗生素的明胶海绵颗粒进行远端栓塞，后用明胶海绵条急性主干栓塞，栓塞术后经过影像证实成功，同法栓塞同侧髂内动脉分支。观察阴道无活动性出血，拔出导管，加压包扎伤口。术后卧床8～14h，并进行相关的抗炎治疗、支持治疗。

2 结果

在进行子宫动脉栓塞术在对活动性出血的患者进行治疗过程中，其中8例造影见活动性出血应用了明胶海绵条栓塞髂内动脉主干，远端应用明胶海绵颗粒栓塞。16例患者造影显示未见明显活动性出血，子宫动脉主干应用明胶海绵条栓塞，远端应用明胶海绵颗粒栓塞。经过选择性子宫动脉栓塞术后4～12d内出血情况停止痊愈出院。治疗后的4个月后进行随访调查未见复发。对出血患者经过治疗前后的影像学进行比对，结果见表1。

表1 子宫栓塞术治疗前后的影像比对

经过治疗后子宫出血症状明显制止，术后有轻度并发症如发热、腹胀、疼痛等症，对症治疗后症状消失。

3 讨论

通过对临床上妇产科患者救治过程中子宫动脉栓塞术针对活动性出血的患者应用了远端应用明胶海绵颗粒栓塞，并以明胶海绵条栓塞髂内动脉主干。未见活动性出血者，远端应用明胶海绵颗粒栓塞，子宫动脉主干应用明胶海绵条栓塞。在妇产科临床大量出血的急救过程要根据影像资料准确的采用子宫动脉栓塞术的方法，可以减少不必要的时间浪费。

妇产科大出血在临床上极为常见，导致大出血的因素较多例如妇科恶性肿瘤、损伤、产后等，临床上这些患者均具有出血量大、致死率高等特点[5]。对于妇产科病人大出血传统救治方法有髂动脉、子宫动脉结扎术、子宫切除术等，但是其具有治疗效果差、危险系数高、影响生育等因素，给患者带来一定的身体损伤和心理压力，为医患所不取的方法[6]。由于近些年来，随着放射介入治疗在妇产科的应用和开发，取代传统髂动脉结扎术、子宫动脉结扎术、子宫切除术的一种新型治疗手段随之出现——超选择性子宫动脉栓塞术。在应用超选择性子宫动脉栓塞术配合影像技术可以准确定位出血位置并进行止血[7]。其主要具有止血快、损伤小、节省时间、术后并发症少、保留子宫等优势，得到了医生及患者的认可，临床上值得广泛应用和推广。

[1]陶红,江飞云,汪光慧.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2009，7(7)：769-770.

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[3]刘永利,曹振朗,刘洪,等.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血[J].中原医刊，2006，3(6)：15-16.

[4]李红伟,翟跃杰,杨思福,等.动脉栓塞术治疗盆腔大出血的应用[J].当代医学,2009,15(17):297-298.

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[6]王鸿志,宋忠金,刘丽,林华,唐华,廖丽萍,剖宫产后大出血的急诊超选择子宫动脉栓塞术3例[J].中国临床医学影像杂志，2000，1(5)：373-374.

[7]陈慧君,胡燕,周为中,虞冠锋,动脉栓塞治疗难治性产后出血6例分析[J].实用妇产科杂志，2003，9(5)：283-284