关于羊水过少与围产儿的预后关系及干预措施

李建霞

妊娠晚期羊水量小于300ml称为羊水过少(oligohydramnios)[1]，是产科临床上比较常见的并发症，妊娠各期均可发生，多发生于妊娠晚期。近年来，因B超检查广泛用于妇产科常规检查，羊水过少的检出率明显增加。因羊水过少可以引发胎儿宫内窘迫、羊水粪染等，严重威胁到胎儿的预后，因此，及时早发现早干预对改善围产儿的预后有着重要的意义。现将我院自2010年4月～2011年5月间就诊于我院的1380例孕产妇中随机抽取80例羊水过少的病例进行资料统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月～2011年5月在我院住院分娩的产妇80例（观察组），年龄21～38岁，平均年龄（25.3±3.4）岁；初产妇54例，经产妇26例，孕周37～43周。随机选择羊水量正常100例作为对照组，年龄20～39岁，平均年龄（24.6±3.2）岁；初产妇72例，经产妇28例，孕周37～43周。两组病例均为单胎足月妊娠。两组病例在年龄、孕周、孕产次等一般情况对比分析无统计学意义(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 入选标准

所有病例均符合以下诊断标准[2]：以B型超声测量羊水最大暗区垂直度(AFV)，AFV≤30 mm，或者羊水指数法(AFI)≤80 mm作为诊断羊水过少临界值，以AFI≤50 mm为羊水过少的绝对值。破膜时推抬无羊水或者仅有极少羊水，分娩过程中使用吸引器收集羊水量，羊水总量≤300 ml即可明确诊断。排除胎儿畸形和孕妇孕前并发有心血管疾病和肝肾功能等疾病。

1.3 统计方法

用SPSS 13.0软件进行分析，统计学资料率的比较，采用x2检验，P＜0.05时为差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例的妊娠并发症发生率情况比较

观察组的过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形、脐带异常的发生率分别为35.0%、12.5%、22.5%、2.5%和12.5%，明显高于对照组。两组的妊娠并发症的发生率有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 妊娠并发症的比较[n(%)]

表2 两组的分娩方式和围生儿的情况比较[n(%)]

2.2 分娩方式比较

观察组的剖宫产率为71.2%明显高于对照组的35.0%，P＜0.01，具有统计学意义，见表2。

2.3 围生儿的情况比较

观察组的围生儿发生胎儿宫内窘迫、羊水粪染、窒息、吸入性肺炎、死亡率分别为25.0%、31.3%、20.0%、21.3%、2.5%，所有观察指标明显高于对照组，P＜0.01，具有统计学意义，见表2。

3 讨论

3.1 发生率增加

近年来，随着临床深入对高危妊娠的病因研究和B超广泛应用于妇产科的常规检查，导致临床产科对孕产妇的羊水过少的检出率大大提升。B超是临床无创性诊断羊水过少的重要方法。国外报道的羊水过少的发生率为0.5%～5.5%[3]。我院的羊水过少发生率为5.8%，略高于国外的报道。B超测定AFV和AFI，方便快捷，而且可操作性强，可反复检测，为无创性操作，因此B超在判断羊水量异常中更有实用价值。因此，孕前定期做产前B超检查，及时发现羊水过少，及时采取治疗措施和预防策略，可有效地改善围生儿的预后。

3.2 羊水过少的原因

羊水过少的真正发病原因尚不十分清楚，目前一致公认与胎盘功能异常、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形有关[4]。近年来的检出率越来越高，也与现在患者的保健意识的增强，产科检查越来越受到重视有关。羊水量是由母体、羊水、胎儿三者间通过胎盘、胎膜及胎儿的消化系统、泌尿系统和胎儿皮肤角化前的薄层皮肤不断进行液体交换的结果[5]，妊娠晚期羊水主要是由胎儿的尿液。脐带的异常则直接影响了羊水量，脐带受压或产时宫缩可直接影响胎盘血液循环。胎儿生长受限时常伴有胎儿的营养不良和慢性缺氧，缺氧状态导致胎儿血循环较多供应脑部，而肾循环血量下降，直接导致胎儿尿液形成减少。过期妊娠时由于胎盘功能逐渐下降，羊膜和绒毛膜的过滤效果减弱，导致孕妇与胎儿间的水及溶质交换过低，形成羊水过少；妊娠期高血压疾病时，高血压导致子宫胎盘血管痉挛，使胎盘血流灌注不足，导致羊水形成的不足。本组资料通过对观察组和对照组过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形、脐带异常的发生率进行统计和比较，发现观察组的过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形、期待异常的发生率明显高于对照组。观察组的过期妊娠和妊娠期高血压疾病的发生率较高，分别为35.0%、22.5%，因此及时做孕前检查和及时的干预治疗，能有效地减少羊水量减少的发生率。

3.3 羊水过少对围生儿的影响

羊水过少是胎儿危险的一个重要信号，羊水量过少时脐带因缺乏羊水缓冲而受到压迫，导致胎儿羊水粪染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。加上宫壁因羊水的缓冲作用减弱而导致宫壁四周压力增加，进一步压迫胎儿，加重缺氧状态，尤其发生在临产前，宫壁的压力更大，胎儿的缺氧状态更加严重。羊水过少时，因胎儿排除的粪便无法及时被稀释排出，导致胎儿胎粪极易被吸入。观察组的胎儿窘迫、羊水粪染、窒息、吸入性肺炎的发生率分别为31.3%、20.0%、21.3%，明显高于对照组，观察组中有2例胎儿发生死亡。故发现羊水过少时要早期处理，避免不良后果的发生。

3.4 采取的治疗措施

羊水过少是胎儿发生危险的重要信号，应予以高度重视，积极处理[6]。因此，我们要做到以下措施：(1)密切做好胎儿的监护，在胎儿的一般状态尚可的情况下通过急速饮水法或者补液提高孕妇的血循环量，增加胎盘的血容量灌注或者采取经腹羊膜腔内穿刺输液法，对于胎儿的一般情况较好的情况，在短期情况下可以使用，但是要注意防止感染的发生[7]。(2)对于足月胎儿，应立即测定胎盘功能、产前胎心监护无负荷试验(NST)和缩宫素激惹试验（OCT），对于NST无反应或OCT阳性者，应立即行剖宫产，避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，产时快速解除胎儿宫内缺氧[8]。(3)对于单纯的羊水轻度减少的患者应加强各项监护，人工破膜羊水无粪染，无头盆不称者可给予吸氧、催产素帮助生产，如果产程进展不顺利，或者发生羊水粪染或者胎心监测发生异常应立即行剖宫产术。本组资料也表明，羊水过少的孕妇，选择剖宫产的几率明显增高，观察组的剖宫产率为71.2%，而对照组的剖宫产率仅为35.0%，具有明显的统计学意义。因此在羊水过少时，应依据孕周、胎儿的监护情况和孕妇的合并症等综合情况，选择性地施行剖宫产术对提高围生儿的预后有着非常重要的意义。

[1]王秀丽,王永燕.羊水过少120例临床分析[J].济宁医学院学报,2004,27(2):21.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:135.

[3]Kemper MJ;Mueller-Wiefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin[J].Eur J Pediatr,2007,166(05):393-398.

[4]邹娜.羊水过少的原因及对妊娠结局的影响[J].现代医院,2005,5(11):38-39.

[5]陈东东,张涛,王春香.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围产儿的影响[J].中国美容医学,2011,20(2):141-141.

[6]闫靖.羊水过少与围产儿预后关系的探讨[J].中华现代妇产科学杂志,2008,5(06):493-495.

[7]郑少影.100伤羊水过少围产儿预后的赣床分析及护理[J].护理研究,2007,21(06):521-522.

[8]王赛芬.羊水过少147例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,(19):56-57.

[9]黄月琴.羊水过少对围生儿的影响及病因分析[J].当代医学,2000,17（4）:54—55.