骨内牙种植体在牙缺失修复中的应用

顾延猛

口腔健康和人体全身健康有密切关系，若缺牙长期得不到修补，会导致咀嚼系统会衰退，诱发疾病及人体失调。种植义齿是修复牙齿缺失的一种手段,具有不需要磨削临近自然牙、固定可靠、咀嚼效率高和舒适美观等优点,受到人们的欢迎。种植体是种植义齿的关键,近年来,骨内牙种植体技术逐渐成熟,种植成功率也逐渐提高, 得到社会的广泛认可[1]。我院自2001年开始将骨内牙种植体应用于临床,现将我院骨内牙种植体使用情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年3月～2010年3月我院口腔科接诊65例牙种植患者,其中男性患者38例,女性患者27例,年龄18～81岁，平均年龄（43±8.5）岁。共植入骨内牙种植体112个,其中Branemark种植体（NobelBiocare，瑞典）35个， BLB种植体(北京莱顿公司)31个, 安多健种植体(Anthogyr,法国)26个,BEGO种植体(BEGO Implant Systems GmbH & CO•KG,德国)20个。术后94种植体完成骨整合, 2个骨整合失败。

1.2 种植修复方法

1.2.1 病例选择 术前拍摄全景X线牙片、评估患者颌骨骨质、骨量,要求骨质符合Lekholm等[2]颌骨质量分类中Ⅰ～Ⅲ类骨的条件要求。在三维方向上的要求为:颊舌向骨厚度＞种植体直径2mm;垂直骨高度＞种植体长度2mm;两个种植体之间距离＞2mm，近远中向骨宽度要保证种植体与天然牙间距＞1.5mm。

1.2.2 种植手术 根据上述测量结果确定种植体的位置、方向和数目,制作种植外科导板。采用意大利Anthogyr 1/64减速手机、美国HKM种植机。在外科导板的引导下开展种植手术,均采用埋藏型种植方案。对于局部骨量不足者,采用辅助骨增量技术后再行同期或延期种植手术。

1.2.3 种植修复 植入后上颌和辅助植骨者经过6个月，下颌经过3个月的骨愈合期,然后进行种植修复。按照单冠、联冠、固定桥和覆盖义齿等几种修复方式进行修复。

1.2.4 随访 完成种植修复后,教会患者使用牙线、牙缝刷等一般维护工具，并告知患者术后注意事项。在完成修复后的第1、6、12个月时各复查1次,以后每年复诊1次。

1.3 评价标准

1.3.1 种植体骨整合成功标准 植入后上颌和辅助植骨者经过6个月，下颌经过3个月的骨愈合期后,符合以下条件者即为骨整合成功:①种植体无活动,叩击音清脆;②种植体可耐受20～30N·cm的旋转力；③X线片示种植体周围无透射影区,垂直方向骨吸收小于种植体植入长度的1/4;④种植体周围组织无感染和感觉异常。

1.3.2 种植成功标准 按照Albrektsson等[3]提出的评估标准:①临床检查单个种植体无动度;②X线检查种植体周围无透射影区;③功能负荷1a后,垂直方向骨吸收应小于0.2mm/a;④种植后无疼痛、感觉异常或感染等持续性症状及体征。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用四格表确切概率法,P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同种植方式的初期骨整合率 埋藏式与非埋藏式两种种植方式的骨整合率差异无显著性，P＞0.05。见表1。

表1 种植方式与初期骨整合率 (个)

2.2 种植成功率 按上述评价标准进行随访，随访1～9a。在植入的112个种植体中，总共失败11个，累计种植成功率89.58%。见表2。

表2 种植修复的累计成功率

3 讨论

口腔健康和人体全身健康有密切关系，若缺牙长期得不到修补，会导致咀嚼系统会衰退，诱发疾病及人体失调。种植义齿是修复牙齿缺失的一种手段,具有不需要磨削临近自然牙、固定可靠、咀嚼效率高和舒适美观等优点,受到人们的欢迎。人工牙种植体解决了传统假牙无法克服的难题：传统假牙没有牙根；口腔内有塑料托板，使患者口腔内长期有异味和异样感；传统假牙的牙冠需要钢丝固位，安装时有可能损伤邻近牙齿；患者长期感受牙齿松动，说话漏风[4]。安装人工牙种植体后，有力的咀嚼不仅能防止大脑老化，而且还调动口腔中味觉、触觉、温度、疼痛等各种感应器和中枢神经，维护全身健康。

从我们的经验来看,在符合一定的骨量、骨质的条件下,种植牙可用于修复临床上各种类型的牙缺失。本组结果表明:骨内牙种植体植入后上颌和辅助植骨者经过6个月，下颌经过3个月的骨愈合期后,初期骨整合成功率达97.32%,两种埋藏方式（埋藏式和非埋藏式）的初期骨整合成功率无明显差异。本组112个骨内种植体中,修复后经l～9a的随访观察，临床修复效果满意。近年来，由于骨移植、上颌窦提升、下齿槽神经移位等各种骨增量技术的发展[5],使骨内牙种植体技术对骨量的要求越来越低, 加上新型种植体材料和表面结构的更新，进一步提高了种植成功率,扩大了种植适应证。

[1]周磊.口腔种植学临床实践[M].西安:世界图书出版社西安公司, 2003：7-10.

[2]Lekholm U, Zarb GA.Patient selection and preparation[M].Branemark P-I, Zarb GA, Albrektsson T.Tissue-integrated prostheses:osseointegration in clinical dentistry.Chicago: Quintessence,1985：199-209.

[3]Albrektsson T, Zarb GA, Worthington P,et al.The longterm efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success[J].Int J Oral Maxillofac Implants,1986,1(1):11-25.

[4]罗智，邓飞龙，曾融生,等.Branemark种植系统修复单牙缺失的临床评价[J].中山大学学报,2004，25(38):302-304.

[5]王桥,段建民,牛书铭,等.骨内牙种植体在牙缺失修复中的应用[J].解放军医学杂志,2010,35(1):90-92.