人性化护理对改善糖尿病患者生活质量的临床研究

尹玲东 陈先红

糖尿病是一种慢性终身代谢性疾病，我国的糖尿病患者也已经超过4000万人[1]。该病主要见于老年患者，但中青年人群发病率近年来也呈现逐步增高趋势。该病临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、体重减少的“三多一少”症状。不仅病情本身会给患者带来不利影响，而且病情持续进展，可导致一系列心血管系统和神经系统的严重并发症，导致患者残疾和死亡，严重降低患者的生活质量。在患者治疗的过程中，合适的护理干预，对于保证治疗效果、改善患者生活质量有重要意义。我们采取人性化护理模式，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年10月～2011年2月本院收治的糖尿病患者，共65例。诊断标准[2]：（1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%；（2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L；（3）口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/L；（4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。其中1型12例，2型53例。男37例，女28例。年龄39～83岁，平均62.9岁。病程2～11a，平均5.6a。

1.2 方法

患者入院后军结合其健康状况、文化程度、性格特征、生活经历等，进行身心综合评估，在规范用药的基础上，制定适合患者的人性化护理方案，并在临床实践中根据患者病情变化和接受程度给予酌情调整，具体如下。

护理的内容主要包括血糖和相关指标的检测、用药指导、饮食指导、运动护理和心理护理等[3]。我们根据护理的主动性，将其分为2类：一类是护士主动操作，患者被动接受的，如指标检测和用药指导。另一类是由护士和患者沟通后，由患者自己决定的，如饮食、运动和心理护理。在开展护理工作前，我们先做好两方面的准备工作：（1）向患者介绍自己，包括姓名、职务、职责等，让患者对护士有一个初步的了解和接触。并同时请患者介绍自己。虽然患者的临床基本资料已经通过病历掌握，但通过患者主动介绍，可以发现许多病历上尚未涉及到的内容，如性格、情绪等，此外也可以加强护患沟通和交流。（2）在前一步的基础上，向患者介绍对其开展的护理方案，并请患者提出建议。此外，根据患者的性格特征，适当布置病房，在不影响畅通性和安全性的前提下，适当调整光线、温度和通风等，并保持病房的整洁，此外还可摆放一些花卉和小饰品，为患者创造良好的调养环境。

在具体的护理过程中，我们强调平等和尊重，并发挥护士的主动性。平等表现为将患者从态度上看作健康人士，对待患者要不卑不亢，礼貌热情，让患者感受到护士不是高高在上，而是处在和自己同一平面的交流位置。当然，在行动上，一定要做好细节工作，严格、仔细、认真，确保护理各项工作执行到位。尊重主要表现在让患者享有充分的知情权。例如，在执行指标检查和服药时，要向患者解释操作的意义，增加患者的心理舒适度，从而提高依从性。在进行饮食、运动和心理等方面的指导时，我们只是向患者提出合理化建议，但并不强行要求或者必须如此，或者一定不能如此，患者在充分知情了解后，享有最终的决定权。主动性主要体现在对患者的合理化建议方面，虽然我们不能替患者做决定，但可以通过积极诱导，影响患者的决定。例如部分患者喜欢吃油腻的食物，我们一方面向患者告知油腻食物对病情的不利影响，另一方面，根据患者的个人口味，向患者推荐其可能会感兴趣的清淡食物，请其先尝试一下新食物，而没有必要急着下结论。部分患者由于年纪较大，不愿意运动，我们一方面向其说明不运动的坏处，另一方面大力宣讲运动的好处，例如打太极不仅可以增强体质，还可以使患者睡眠更好，体力更加充沛，而且在运动的过程中，还可以交到新的朋友。总之，我们的一切工作，以患者的健康为基本出发点，并处处体现人性化护理理念，从而增强患者的认同感和依从性。

表1 护理前后患者QOL-C30评分统计（65例）

1.3 效果评价

采用生活质量核心量表(QOL-C30)[4]，于心理支持前和心理支持后半年进行评估，包括4个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，每个维度包括4个因子，共30个条目，得分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

相关数据采用SPSS11.5统计软件包进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

51患者入院治疗后均顺利出院，采取居家治疗。14例患者继续接受住院治疗，在统计的半年内，均无病情恶化和死亡病例。QOL-C30评分如表1所示。患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等多项指标均有显著性改善（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是由微生物感染、遗传因素和毒素、自由基毒素、免疫功能紊乱、精神因素等各种因素综合作用于机体，导致胰岛功能减退而引发的蛋白质、水、电解质、脂肪和糖等一系列的代谢紊乱综合征[5-6]。对患者给予人性化护理，可以让患者感受到更好的服务质量，对于改善病情有积极意义。

从我们的临床体会来看，人性化护理从内容上来说，不仅包括护理操作的人性化，还包括病房环境的人性化和服务态度的人性化。人性化理念的实施，主要通过服务细节体现出来，而在护理过程中，患者的自主决定权和护士的建议权之间的平衡的把握非常重要。护士主动性太强，会让患者心理接受程度降低，人性化理念会受到影响，主动性太差，患者由于相关常识缺乏，不一定能够总是做出对自己病情有利的结论。我们认为，人性化护理的效果评价，不应该与患者是否充分做主为主要指标，而应该以是否对康复有利作为一切工作的基本出发点。对于护士应该做主的，一定不能含糊，如遵医嘱服药，对于护士可做主可不做主的，应该积极做好解释工作，引导患者做出正确的决定。而这中间的过程，主要涉及解释和说服工作，护士的态度非常重要，所以我们充分强调尊重和平等，增加患者的心理接受度，为护理工作的顺利开展奠定良好基础。

从临床统计来看，51患者住院期间均无病情恶化和死亡病例。QOL-C30评分躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等多项指标均有显著性改善，提示人性化护理对于改善患者生活质量有重要意义。因此我们认为，人性化护理应用于糖尿病患者，能显著改善患者生活质量，值得临床考虑。

[1]浦瑶瑶,孙丽飞,赵英.浅谈心理干预对老年糖尿病患者健康的影响[J].林医学,2009,3O(24):3306.

[2]贾芸.不同健康教育模式时糖尿病控制的近期效果[J].上海交通大学学报：医学版，2006,26(9)：999-1OO1.

[3]金川.中药辨证治疗2型糖尿病对胰岛素抵抗指数的影响[J].2010,19(10):1222-1223.

[4]胡明,孙振球.生活质量测评在糖尿病患者疗效评价中的应用[J].中南大学学报：医学版,2004,29(1)：99-l00.

[5]万巧琴.2型糖尿病患者自我管理行为与应对方式的相关性[J].解放军护理杂志,2008，25(1B)：18-20.

[6]李翠琼.护理干预对糖尿病肾病患者遵医行为的影响[J].当代医学,2011,17(7):127-128.