光固化窝沟封闭剂对儿童窝沟龋的预防疗效分析

杨瑜 邹文权

目前，我国乳牙患龋率在城市为83.65%，农村为61.6%[1]。其中尤以乳磨牙的窝沟龋为高。虽说乳牙终将替换，但不能忽视乳牙龋病。乳牙龋不仅影响咀嚼功能、对恒牙及恒牙列的影响，而且对患儿的生长发育也会影响。近年来窝沟封闭剂广泛用于预防儿童窝沟龋，窝沟封闭剂能有效地防治食物和菌斑的堆积，隔绝口腔中的致龋因素，在预防乳磨牙、新生恒牙的窝沟龋上取得显著疗效[2]。我院采用光固化窝沟封闭剂预防儿童窝沟龋取得较好的临床疗效。现总结如下。

1 材料与方法

1.1 材料

采用Densply公司生产的可见光固化窝沟封闭剂（Densply Delton R）及配套光固化机（Spectrum）。

1.2 研究对象

从我市某幼儿园选取172例3～4岁儿童的530颗健康的乳磨牙作为研究对象，所选乳磨牙都具备牙体完全萌出，表面无牙龈覆盖；颌面窝沟较深，并没有龋坏，符合窝沟封闭适应证；无釉质发育不全。

1.3 研究方法

采用自身半口对照方法进行研究。随机选择270颗乳磨牙作为实验组，确定实验组后，选择对侧同名乳磨牙作为对照组，若对侧同名牙有龋坏则选择邻位乳磨牙为对照牙，对照牙共260颗。

1.4 操作步骤

第一步：先在低速牙科手机下用锥形小毛刷清洁牙面窝沟，然后用金刚砂车针机械扩大窝洞开口。第二步：用37%磷酸沿窝沟酸蚀1min，面积一般不超过牙尖斜面的2/3。第三步：酸蚀后用蒸馏水加压反复冲洗，这时应注意酸蚀区被唾液污染，可用吸唾器吸去唾液。用加压水枪吹干。若患儿无法配合，可采用自酸蚀剂酸蚀窝沟。第四步：用涂刷笔蘸适量封闭剂，沿窝沟一侧缓慢引入窝沟底部，操作是可微微抖动，以利于窝沟封闭剂渗入窝沟，去除气泡，预防封闭剂与牙面之间形成空隙，然后光固化40s。第五步：用探针检查封闭剂与牙面的是否密合，调整咬牙合关系，确定封闭完成。

1.5 评价标准

治疗后1、2、3年内进行复查，复查封闭剂的脱落率及患龋率。封闭剂的复查标准分为完全保留、部分脱落及全部脱落3级。同时也观察实验组牙随着封闭剂脱落的增加而患龋率的变化。龋病的检查标准根据WHO龋病诊断标准[3]，患龋率为新生的龋牙数/受检牙数×100%。封闭剂完好保留率为封闭剂完好保留的牙数/受检牙数×100%，封闭剂部分保留率为封闭剂部分保留的牙数/受检牙数，封闭剂完全脱落率为封闭剂完全脱落的牙数/受检牙数，总脱落率为部分脱落率与完全脱落率之和。

2 结果

在复查中，病例存在丢失。乳磨牙窝沟龋的患龋率见表1，封闭剂保留清况见表2。从表1可明显看出，实验组与对照组在治疗后的1、2、3年窝沟龋的患病率有显著的差异。

表1 2组1、2、3年复查患龋率比较

表2 实验组1、2、3年光固化窝沟封闭剂涂膜脱落率比较[牙数（%]]

3 讨论

从形态上可见乳磨牙的窝沟没有恒牙那么有规则，且多数较浅，但较为复杂并小窝较多。牙刷毛很难刷及窝沟底部，易导致食物残渣的残留；乳磨牙髓腔较恒牙大，主要表现为髓室大、髓角高、根管粗、髓腔壁薄及根尖孔大。从组织结构上看乳牙釉质的有机成分高，导致脱钙率较恒牙明显增高；乳牙的牙本质约为恒牙的1/2。这些原因都导致了乳牙龋病进展快并更易致牙髓感染。

预防乳磨牙龋病主要是正确掌握刷牙方法、饮食管理、定期检查、氟化物的应用及窝沟封闭剂的应用。其中窝沟封闭剂的使用被公认为预防乳磨牙龋坏的最重要措施之一。窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，主要是阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟里原有的细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生。从表1中可明显看出窝沟封闭对乳磨牙龋坏的预防有显著疗效。在临床上对窝沟封闭剂的评价通常采用封闭剂涂膜的保留率来衡量。随着封闭剂涂膜保留率的降低，乳磨牙的患龋率也随之增加。而封闭剂涂膜保留成功与否取决于材料、临床操作及适应证的掌握。在进行清洁牙面时通常是采用窝沟杯刷清洗封闭术，即用橡皮杯或杯刷蘸取清洁剂清洁窝沟及牙尖斜面的菌斑及食物残渣，但这种方法无法彻底清除窝沟深部的菌斑及食物残渣。这不仅影响窝沟封闭剂的密合，残留的菌斑及食物残渣将进一步发展，从而影响封闭的效果。而本文采用的是窝沟釉质成形封闭术，先用杯刷清洁牙面，然后用金刚砂转头机械的扩大窝沟开口，这不仅有利于去除窝沟底部的菌斑及食物残渣，而且是酸蚀剂及封闭剂更有效地进入窝沟底部，这使窝沟封闭剂具有更好的密合性、渗透性和抗磨性。在窝沟封闭的操作中对操作区得隔湿干燥尤为重要。儿童配合能力较差，且儿童口底较浅，唾液较多，致临床上对牙面的干燥隔湿增加了不少难度。现在临床上部分学者为解决这一问题提出使用自酸蚀粘结系统，可以大大缩短操作时间。但自酸蚀剂酸性较弱，对乳牙釉质的作用受到限制，导致封闭剂涂膜的脱落率增加。故在只有在操作时保证质量的前提下尽量加快动作，分散儿童的注意力，并勤更换隔湿棉球。从而达到隔湿干燥的效果。另外，窝沟封闭剂的材料、治疗的时间及适应证的选择也很重要。

窝沟封闭降低了窝沟龋的发病率[4]。但从本组儿童复查中发现，窝沟封闭剂完好的牙齿随着年龄的增长，邻面龋也随之出现。因此窝沟封闭术只是龋齿综合治疗的方法之一，在不同年龄及不同个体儿童均应采用针对性较强的防治措施。在今后的工作中，我们也必须做到定期复查，及时发现封闭剂的脱落及龋坏部位并进行治疗，这样才能使窝沟封闭剂得到更好的疗效。

[1]石四箴.儿童口腔医学[M].北京：人民卫生出版社，2006:71.

[2]何辉，何力，董艳春，等.窝沟封闭预防乳磨牙龋齿的效果观察[J].实用口腔医学杂志，20O7，23(2)：179.

[3]World Health Organization.Oral health surveys.Basic methods[M].4th Edition.Geneva:WHO,1997:6.

[4]张兴文，王丽珍.儿童窝沟封闭术防龋的效果观察[J].当代医学，2009，15(1)：108-109.