地佐辛与芬太尼患者自控静脉镇痛的比较

王 军,王志萍,黄东晓

(江苏省无锡市人民医院麻醉科,江苏无锡,214002)

地佐辛是阿片受体激动一拮抗剂,目前已广泛应用于各种疼痛治疗[1-3]。本文通过胆囊切除术后患者行地佐辛自控静脉镇痛(PCIA),与芬太尼PCIA的比较,观察地佐辛对术后患者的镇痛效果和不良反应,以及对呼吸循环系统的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例ASAI或Ⅱ级患者因胆囊炎、胆石症入院行胆囊切除术,其中男84例,女 36例,年龄39～52岁,体重53～66 kg。随机分为A组和B组,每组60例,术前均无吸毒史及阿片类药物成瘾和耐药病史。

1.2 方法

2组患者全麻诱导及术中维持用药相同,术后待患者清醒,气管导管拔除后,外周静脉输液路三通接头连接PCIA,首剂量A组地佐辛(批号09092701,扬子江药业集团有限公司)0.1 mg/Kg,B组芬太尼(批号H42022076,湖北宜昌人福药业有限责任公司)1 μ g/kg,连续量2 mL/h,自控量0.5 mL/15 min。A组PCIA采用地佐辛1 mg/kg+氟哌啶5 mg,B组PCIA采用芬太尼18μ g/kg+氟哌啶5 mg均以生理盐水稀释成100 mL。向患者及其家属详细讲述PCA的使用方法,根据患者疼痛强度,予自控量使患者获得满意效果。

1.3 观测

2组分别于术后4、8、12、24及48 h进行随访并记录血压、心率、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估:0为无痛,10为剧痛,<3为良好、3～4为基本满意,≥5为差。

镇静评估:0级,完全清醒;Ⅰ级,有睡意;Ⅱ级,入睡,呼之睁眼;Ⅲ级,睡眠,对触摸刺激有反应;Ⅳ级,嗜睡,对一般刺激无反应。

2 结 果

2组患者性别比、年龄、体重、麻醉及手术方式和时间差异均无显著性。

2组患者术后48 h通过VAS疼痛评估,镇痛效果差异无显著性,皆能提供有效的镇痛效果,见表1。

随访期间,2组患者生命体征基本平稳,均未见血压、心率的波动及呼吸抑制的发生;不良反应发生情况见表2。

表1 A、B 2组术后VAS评分(分)

表2 2组患者PCIA期间的不良反应(例)

3 讨 论

阿片受体分为 μ、δ、κ3种,激动μ受体会产生脊髓以上镇痛,引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖,与镇痛.欣快症有关;激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制,与镇痛、缩瞳、镇静有关;δ受体与焦虑、心血管兴奋有关[1]。

阿片类药物芬太尼是人工合成的镇痛药,完全激动μ受体,特点是镇痛作用强,是吗啡的100倍,芬太尼是临床PCIA的经典药物,现已被广泛应用于临床,但易有呼吸抑制、心动过缓作用[1-3]。本研究未发现此不良反应,可能与持续给药量小有关。与其他阿片类药物相似,芬太尼也能引起恶心呕吐、尿潴留、瘙痒及头晕嗜睡等不良反应[4]。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂,对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体依赖,有时还可以对抗激动药的部分效应及表现部分阻断作用,所以相关不良反应较少。地佐辛对κ受体完全激动,镇痛作用强[5-7]。本研究发现,与芬太尼PCIA比较,推荐剂量的地佐辛可产生相同的镇痛效果,而不良反应并不增加。

与阿片类药物芬太尼比较,地佐辛在推荐PCIA剂量内不会引起呼吸抑制或心血管不良反应,且对平滑肌可能影响较小,肛门排气时间影响也小,且此药也较少引起头晕、嗜睡,利于患者早日康复,不失为一种比较好的PCIA方法。

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