肥胖与血糖、血脂、睡眠呼吸暂停综合征关系的临床研究

陆伟荣,张玉荣,王晓薇

(上海中山医院青浦分院内科,上海,201700)

高血糖及脂代谢紊乱是常见危害人群健康的疾病,而肥胖常常伴随这些情况同时发生[1-2]。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是以呼吸反复暂停为特征的一组综合征,肥胖是SAS的危险因素[3]。本临床研究旨在探讨体质量与血糖、血脂与SAS的关系,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月～2010年2月期间本院收治的181例SAS患者接受睡眠图测评。181例患者包括男112例,女 69例。分为 3组:肥胖组,54例,平均年龄(41.8±7.3)岁;超重组,96例,平均年龄(45.2±6.9)岁;正常体质量组,31例,平均年龄(42.1±6.7)岁。3组在年龄、性别等方面无明显统计学差异。

入选条件:①经过耳鼻喉科会诊,这些患者均未发现明显得的呼吸道梗阻因素;②排除已明确诊断为糖尿病患者;③排除遗传性脂代谢紊乱及甲状腺功能减退症、肾病综合征等引起的继发性脂代谢紊乱。

1.2 研究方法

1.2.1 SAS的判定:所有研究对象均在我院睡眠中心接受一晚的多导睡眠图测评(PSG)。患者在夜晚睡眠期间进行至少7 h的 PSG监测。监测前1 d起禁服镇静、催眠剂、酒精、咖啡因及降压药等。PSG监测主要包括脑电活动(EEG:C3-A2,C4-A1)、颌肌和胫骨前肌的肌电活动(EMG)、双侧眼电活动(EOG),以及心电(ECG)、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、鼾声。SAS的诊断和严重程度的判定主要依据睡眠呼吸事件指数(AHI)。AHI是平均每小时睡眠呼吸事件发生的次数,AHI<5次/h为正常,5～15次/h为轻度SAS,16～30次/h为中度SAS,>30次/h为重度SAS。

1.2.2 血糖、血脂的测定方法:受检者晚餐后空腹12 h,次晨8:00时取静脉血,检查 FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C。应用OLYMPUSAU-400型全自动生化分析仪测定 FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。血脂异常诊断标准参照《中华心血管病杂志》编委会标准[4]。

1.2.3 肥胖程度的判定:体格检查对所有研究对象进行体格检查,内容包括身高、体质量,计算公式BMI=体质量(kg)/身高(m2),按我国成人肥胖标准,BMI<18.5为体质量过低;18.5～23.9为正常;24.0～27.9为体质量超标;>28.0为肥胖。

2 结 果

不同体质量者的性别、年龄、BMI、血糖、血脂及睡眠呼吸暂停相关指标的比较结果显示,肥胖组和超重组的性别、年龄、BMI、FBG 、TG 、TC、LDL-C、AHI、平均呼吸暂停时间均不同程度地高于体质量正常组,HDL-C低于体质量正常组。见表1。

3 讨 论

肥胖是许多疾病的易患因素[5],已证实肥胖、高血压、高血糖、高血脂等危险因素常不同程度合并存在,并均与胰岛素抵抗(ISR)有关[6],对人体心脑血管系统构成严重危害。

肥胖与SAS的关系:肥胖者脂肪堆积,颈部相对短、粗,上气道口径小,同时气道松软,使上气道易于闭陷,可导致SAS的发生;此外,肥胖者由于体质量的增加,作用于胸廓和腹部,使胸廓顺应性减低,从而增加呼吸系统的机械负荷,结果使功能残气量降低,特别是卧位时明显,进一步增加了SAS的风险[7]。随着BMI值逐渐递增,睡眠呼吸暂停严重程度及其相关指标(AHI、血氧饱和度下降时间、最低血氧饱和度、微觉醒指数 和平均呼吸暂停时间)也呈现逐渐加重的趋势。

表1 不同体质量者的性别、年龄、BMI、血糖、血脂及睡眠呼吸暂停相关指标的比较( ±s)

表1 不同体质量者的性别、年龄、BMI、血糖、血脂及睡眠呼吸暂停相关指标的比较( ±s)

注:与体质量正常组比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

肥胖组(n=54)超重组(n=96)体质量正常组(n=31)性别(男/女,例) 35/19 55/41 22/9年龄(岁) 41.8±7.3 45.2±6.9＊ 42.1±6.7 BMI(kg/m2)34.1±2.8＊＊ 26.7±3.9＊＊ 21.4±2.7 FBG(mmol/L)6.4±1.87＊＊ 5.71±1.63 5.04±1.22 TG 2.57±0.91＊＊ 2.11±0.65＊＊ 1.43±0.32 TC 5.06±1.23＊＊ 4.78±1.78 4.60±1.67 LDL-C 2.20±0.95＊ 2.18±0.92 2.12±0.56 HDL-C 1.01±0.24＊ 1.09±0.33＊＊ 1.42±0.45 AHI(次/h)29.2±12.5＊＊ 23.4±10.1＊＊ 10.3±5.2平均呼吸暂停时间(s)21.6±7.6＊＊ 17.2±5.7 14.8±4.9

超重及肥胖者减肥对于高血脂、高血糖、SAS具有重要意义:减肥可以是血压、血糖下降、并改善脂代谢紊乱[8-9]。其机制可能是通过减轻胰岛素抵抗,降低血糖、血脂,减少SAS的发生及阻断与SAS之间的恶性循环。

[1]李伟杰.六联社区2型糖尿病慢性并发症及其相关因素的分析[J].海南医学院学报,2007,13(4):321.

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[3]魏永莉,傅应云.肥胖与睡眠呼吸暂停综合征的关系[J].实用医学杂志,2009,25(9):145.

[4]方 圻,王宝林,宁田海,等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997,25:169.

[5]叶新华,胡继红,成金罗.江苏省常州地区自然人群人体测量指标与血压、血脂关系的研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(1):42.

[6]沈山梅,朱 妍,杨维淮,等.江苏省部分城市职员人群代谢综合征与肥胖关系的调查[J].实用临床医药杂志,2008,12(5):81.

[7]Cuccia A M,Campisi G,Cannavale R,et al.Obesity and craniofacial variables in subjects with obstructive sleep apnea syndrome:comparisons of cephalometric values[J].Head Face Med,2007,3(1):41.