沈阳市铁西区儿童骨源性碱性磷酸酶调查分析

李晓溪

佝偻病是国内重点防治的小儿“四病”之一。沈阳市地处东北地区，秋冬季时间长，日照时间较短。近几年随着工业的迅速发展，城市空气污染严重，阻碍日光紫外线的照射。这些因素都促使本市佝偻病的发病率有所增加，严重影响小儿的正常发育。骨源性碱性磷酸酶（neonatal bone alkaline phosphatase，NBAP）为碱性磷酸酶的同工酶，主要存在于骨中，在反应成骨细胞活性和骨形成上有较高特异性。NBAP不仅在佝偻病发病早期诊断中有价值，而且对疗效的评价和预后的判断均具有重要价值［1］。为了解本市幼儿佝偻病的发病状况，及早采取干预措施降低其发病率，笔者对本地区4 958名儿童进行NBAP的检测，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2010－04－16／06－11沈阳市铁西区妇幼保健所对正常在托3～6岁儿童4 870名进行佝偻病早期诊断筛查，检测NBAP。按年龄和性别分组，每1岁为1组，共3个年龄组。其中男2 650名，女2 308名。～4岁组1 481名，其中男773名，女708名；～5岁组2 010名，其中男1 102名，女908名；～6岁组1 467名，其中男775名，女692名。

1．2 纳入标准 （1）3～6岁；（2）正常体检儿童；（3）无重要脏器疾病。

1．3 排除标准 （1）2周内有急性感染者，或有长期慢性病者；（2）内分泌、肝、肾和其他影响骨代谢的疾病者；（3）3个月内曾服钙剂治疗者。

1．4 血清样品的采集与处理 清晨空腹于上午8～10时肘静脉采血2mL（使用无添加剂试管），采血后分离17μL血清进行检测。采集的血清为淡黄色、无浑浊、无溶血。

1．5 NBAP判断标准 应用免疫渗透和全血干化学技术，采用北京中生金域诊断技术有限公司生产的NBAP试剂盒推荐的判断标准：≤200U／L为正常，250U／L为临界值，≥300U／L为阳性。

1．6 观察指标 不同年龄段、不同性别的NBAP检测值。

1．7 统计学方法 采用SPSS 12．0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

NBAP测定结果分别见表1，2，3。

表1 铁西区3～6岁男童NBAP检测结果（n）

表2 铁西区3～6岁女童NBAP检测结果（n）

表3 不同年龄NBAP值比较（n）

表1～3结果表明，不同性别间NBAP阳性值大致相当，其中～4岁，～5岁，～6岁男女之间比较差异无统计学意义（χ2＝2．29，1．70，1．81，P＞0．05）；不同年龄间NBAP阳性值～4岁组与～5岁组，～5岁组与～6岁组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是国内重点防治的小儿疾病之一。因中国人口众多，佝偻病患儿基数很大，早诊断、早治疗在小儿佝偻病防治中有重要意义。NBAP是碱性磷酸酶同工酶中的一个亚型，由成骨细胞合成，在佝偻病的生物学发病期即亚临床状态时出现升高，升高程度与佝偻病活动程度密切相关［2］。检测NBAP有助于早期发现、早期诊断小儿佝偻病，且NBAP较成骨细胞分泌的另一标志物——骨钙素更能早期灵敏地诊断佝偻病。

本次被调查的4 958名儿童中58．79%（2 915名）儿童 NBAP测定值正常，39．67%（1 967名）儿童NBAP测定值在维生素D缺乏状态，1．53%（76名）儿童NBAP的测定值符合佝偻病诊断值。NBAP的阳性率41．21%。从表3可以看出小儿～4岁时期NBAP测定值的阳性发生率较高（46．12%），其中佝偻病诊断阳性率较高（3．85%）。表明佝偻病防治应从早期开始，通过对儿童定期健康检查，及时发现并治疗佝偻病。～4岁组小儿的NBAP阳性率最高，并且患佝偻病的比例也最高。随着小儿年龄的增加，NBAP阳性率有明显的下降趋势，小儿患佝偻病的比例也明显下降。提示目前在托幼儿佝偻病防治的重点人群是4岁以内的儿童。

对于NBAP值≥300IU／L儿童，治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则应以口服维生素D为主，一般剂量为每日50～100μg（2 000～4 000IU），或1，25－（OH）2D30．5～2．0μg，1个月后改预防量每日400IU［3］。对于NBAP值250IU／L的儿童，为维生素D缺乏状态。应加强足够时间户外活动，注意加强营养，保证足够奶量。

因维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病，应加强足够时间户外活动。儿童生长发育快，日常生活中应注意观察儿童体征。北方城市夏季短，除了在夏季注意掌握每日至少2h的充足日照外。在夏秋交替季节应及时补充维生素D制剂，防止由于9、10月份天气转冷，衣服加厚，受照体表面积减少，日照时间缩短引起的维生素D缺乏所导致的一系列缺钙症状如盗汗、夜间哭闹等。总之佝偻病防治是一项不能掉以轻心的工作，应及时总结经验，掌握本地区流行病学的动态，认真做好防治工作。

［1］ 周新，府伟灵．临床生物化学与检验［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2008：304－305．

［2］ 赵颖新，王平，王海楠．871例小儿骨源性碱性磷酸酶测定结果及临床分析［J］．中国妇幼保健，2005，20（10）：1239－1240．

［3］ 沈晓明，王卫平．儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2009：65－70．