蚌埠市禹会区395例体弱儿发病情况调查及干预措施分析

杨惠泉， 黄玉柱， 杨海力， 杨贻清， 孟梅， 周祖莲

儿童属脆弱人群，而体弱儿又是脆弱人群中的高危者，其患病率和死亡率都高于正常儿童，对体弱儿管理工作也是衡量儿童保健质量的重要指标和内容，为了更好地履行法律、法规赋予的职责，落实《中国儿童发展纲要（2001／2010）》目标，进一步做好体弱儿管理工作，保证儿童健康，现将近5年来蚌埠市禹会区儿保部门及本院儿科对筛查出的体弱儿395例的管理情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 自2006－01－01／2010－12－31在本辖区6个儿保门诊的健康体检、蚌埠市儿童医院门诊就诊的辖区儿童及辖区幼儿园体检者，合计检查人数为12 054人。查出0～4岁符合体弱儿诊断的395人列为观察对象。

1．2 诊断标准 国内外对体弱儿无明确定义，文献报道体弱儿涵盖的对象均不同。国内作者多以当地对体弱儿管理的要求范围界定［1］。本研究管理的体弱儿的诊断标准为：早产儿，低出生体重儿，活动性佝偻病，轻、中、重度贫血，中度以上营养不良（生长迟缓、消瘦），先天性心脏病及先天性畸形儿等。

1．3 纳入标准 （1）符合本研究体弱儿的诊断标准；（2）年龄0～4岁的儿童；（3）均来自本辖区。

1．4 干预措施 根据疾病分类建立专案，由一级网络儿保人员对家长进行指导，讲解健康教育知识。每月随访1～2次，同时给予积极治疗，定期随诊观察、复查（包括电话咨询联系指导）。治疗效果不显著者，转本院门诊进行检查治疗。本院儿保、儿科医生开设“体弱儿门诊”，进行业务指导和监测管理。举办“体弱儿管理”及“脑瘫的早期诊断和干预治疗”等继续教育学习班，提高儿保人员素质，统一认识，规范管理。并定期开设“妈妈班”指导喂养，普及育儿、保健知识，以取得更好的效果。疗程3个月。

1．5 疗效判定标准 （1）治愈：3个月内症状消失，血液学检验正常，达到正常发育水平；（2）好转：经治疗3个月内症状好转，但发育水平未达正常者；（3）无效：治疗3个月无任何好转者。疾病达到好转或痊愈水平，即给予结案，转入正常儿童的保健管理。

2 结果

2．1 2006／2010体弱儿发病及干预结果情况 见表1。

表1 2006／2010体弱儿发病及干预结果情况统计（n）

2．2 体弱儿主要疾病分类统计 见表2。

表2 体弱儿主要疾病分类统计（n）

3 讨论

从体弱儿疾病中发现：佝偻病190例，中度及以上贫血92例，营养不良61例，早产或出生低体重儿38例，其他14例。贫血的发生以市郊小儿多见，铁摄入不足是主要原因，母亲孕期多有缺铁性贫血。哺乳期也未及时补充足够的铁质。家长喂养单一，通过给予家长指导、督促家长及时调整喂养、添加各种含铁食物，贫血均得到较好的纠正。部分加用补血药物（硫酸亚铁、枸橼酸铁等），大多1个月后有明显改善。4岁以上的儿童，采取周日疗法：每周给药1次，按元素铁3mg／（kg·d）给予，同时服用维生素C，早餐后1h服用，用药3个月，血红蛋白基本恢复正常。

佝偻病研究发现城市儿童发病率高于农村儿童，年龄小发病率高，认为早产、双胎、户外活动、光照时间、母乳喂养时间等因素与佝偻病密切相关［2］。与出生季节、年龄、喂养方式、孕期保健、家庭环境、经济条件、母亲文化程度、预防投药等多种因素有关。坚持开展早期综合防治，推广切实可行的维生素D预防投药方法，是预防佝偻病的最佳途径。且必须从妊娠期开始，采用妊娠中、晚期补充维生素D的方法［3］。早期做骨碱性磷酸酶检查，可发现亚临床佝偻病的存在，相比测血钙、碱性磷酸酶更敏感，对早期发现佝偻病更有价值［4］。及时给予补充维生素D同时服用钙剂，指导多做户外活动。1个月后复查骨碱性磷酸酶有好转，3个月后基本愈；但应强调坚持后续维生素D和钙剂预防量的补充。其次，发现体弱儿微量元素缺乏现象明显高于正常儿［5］，符合相关报道，尤其是钙缺乏率最高［6］。

低出生体重儿、早产儿共38例，占9．62%，对2009年、2010年出生的14例，因有围产期脑性瘫痪发生的危险因素存在，跟踪随访1～2年、进行了早期干预，包括药物治疗、营养治疗、运动康复治疗等。经定期复查、随诊，无一例发生脑瘫。

出生时低体重儿、早产、窒息、缺氧等，是脑性瘫痪发生的高危因素，要及早进行干预，减少脑瘫的发生。因此体弱儿管理应深入到医院、社区和家庭，走社区保健和早期教育相结合的模式［7］。

［1］ 杨速飞，冯超．体弱儿的系统管理［J］．中国卫生事业管理，2005，21（5）：304．

［2］ 黄轩富，华玉清，王琴．664例3岁以下儿童佝偻病调查分析［J］．中国妇幼保健，2008，23（9）：1237－1238．

［3］ 静进，徐桂凤．儿童保健临床研究进展［J］．中国实用儿科杂志，2009，24（5）：353．

［4］ 杨惠泉，杨海力，刘学，等．骨碱性磷酸酶检测在体弱儿管理中的价值分析［J］．基层医学论坛，2008，12（3上旬刊）：214－215．

［5］ 杨惠泉，黄玉柱，杨海力，等．体弱儿童血清钙、锌、铁检测分析［J］．中国基层医药，2010．l7（19）：2675．

［6］ 苏莉萍，王治兰，吴翠华．421名学龄前儿童微量元素检测结果分析［J］．中国妇幼保健，2008，23（1）：45－46．

［7］ 薛红，刘世新，何慧静，等．深圳特区高危新生儿管理形式研究［J］．中国儿童保健杂志，2005，13（3）：216－218．