盐城市2009／2010小儿肺炎支原体感染流行病学特征分析

胡雨生， 季伟， 徐巧岚， 叶巍岭

呼吸道感染是儿童常见感染性疾病，严重威胁儿童健康［1］，而肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿呼吸道感染的主要原因之一。近年随着人们的认识和检测水平的提高，MP感染呈增多趋势。MP在非流行年间约占小儿肺炎感染病原的10%～20%，流行年则高达30%以上，是小儿呼吸道感染的重要病原，它除可导致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等呼吸系统疾病外，还可累及多个系统，导致肺外多器官损害，严重影响儿童健康。为了解盐城地区小儿MP感染的情况及其与环境、气候因素的关系，笔者对盐城地区2009－01／2010－12间呼吸道感染小儿MP感染的情况进行了调查，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 2009－01／2010－12在东南大学附属盐城医院、盐城市第一人民医院、盐城市妇幼保健院3所医院就诊的居住在盐城市的呼吸道感染患儿4 746例进行检测，其中住院患儿1 386例，门诊3 360例；男2 556例，女2 190例；年龄22d至14岁，平均（3．51±2．62）岁；居住在城镇的儿童1 661例，农村3 085例；所有患儿按所患疾病分为上呼吸道感染422例，支气管炎38例，毛细支气管炎718例，支气管肺炎2 844例，大叶性肺炎和节段性肺炎115例，间质性肺炎74例，支气管哮喘合并感染535例。

1．2 诊断标准 依据《儿科学》第2版关于急性下呼吸道感染的诊断标准［2］。

1．3 纳入标准 （1）符合呼吸道感染的诊断标准；（2）年龄22d至14岁；（3）家长知情同意。

1．4 排除标准 对于在6个月内重复发生呼吸道感染的患儿，如前次感染已明确肺炎支原体感染，在重复呼吸道感染时，不计入统计病例。

1．5 治疗方法 所有病例均在病程的第5～7天抽取静脉血2mL，采用明胶凝集法检测肺炎支原体抗体IgM，试剂盒采用日本富士瑞比欧株式会社的MP抗体检测试剂，按说明书进行操作，检测结果单份血清抗体滴度IgM＞1∶40表示阳性感染。

1．6 统计学方法 采用 PASW Statistics 18．0统计软件，各组检出率比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 不同年份、季节MP感染的检出率不同年度、月份分布情况 见表1。

表1 2009与2010不同年度及不同月份MP感染检出率

表1结果显示，全年各月的阳性检出率以2009－12

最高（72．96%），2010－08最低（14．93%）。2009年平均MP阳性检出率（51．7%）明显高于2010年（33．9%），差异有统计学意义（χ2＝321．30，P＜0．05）。

2．2 在2年间各季节MP感染检出率 见表2。

表2 不同年度各季度MP感染检测阳性率

表2结果显示，以2009年冬季检出率最高（71．6%），2010年夏季检出率最低（18．0%），其结果与同年的平均检出率、不同年份相同季节的检出率比较，差异有统计学意义（χ2＝191．14，P＜0．05）。

2．3 不同年龄组患儿MP阳性率比较 见表3。

表3 不同年龄组患儿MP阳性率比较［n（%）］

表3结果显示，在不同年龄组的患儿中22d～6个月组MP感染检出率最低（9．3%），4～7岁学龄前期儿童MP感染检出率最高（57．2%），不同年龄分组比较，差异有统计学意义（χ2＝499．35，P＜0．05）。

2．4 MP感染的性别及居住环境分布 在1 833例阳性患儿中，男性阳性率39．5%（1 012／2 556），女性37．4%（821／2 190），男女阳性感染率差别无统计学意义（P＞0．05）。两年来居住在城镇的患儿阳性检出率为53．1%（882／1 661），高于农村 30．8%（951／3 085），两者比较差异有统计学意义（χ2＝225．97，P＜0．05）。

2．5 MP感染的疾病分布 MP感染的患儿中，大叶性肺炎和节段性肺炎阳性检出率最高，为78．7%（91／115），其次为间质性肺炎，为72．6%（54／74），支气管哮喘合并感染阳性率为56．1%（300／535），支气管肺炎阳性率为39．3%（1 118／2 844），支气管炎阳性率为31．6%（12／38），上呼吸道感染28．2%（119／422），毛细支气管炎的阳性检出率最低，为19．4%（139／718），差异有统计学意义（χ2＝318．3，P＜0．05）。

3 讨论

MP是小儿呼吸道感染的重要病原体之一，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，主要是通过呼吸道飞沫传播，近年来发病率呈上升趋势。小儿呼吸道感染常常被认为病毒或细菌等病原体感染，往往忽略了MP感染，据统计，MP全年均有发病，在大的群体可引起地方性流行，每4～7年发生一次爆发流行，在小的社会群体中，可持续散发和不定期流行，不同国家和地区MP呼吸道感染率差异很大［3］。本流行病学调查结果：呼吸道感染就诊患儿肺炎支原体血清阳性率高达38．6%，秋冬季节感染率明显高于春夏季，提示MP感染在本地区一年四季均有发生，但以秋冬季节较为明显，与惠德存［4］报道的陕西榆林地区支原体感染的季节性特征一致，不同于安徽王素梅等［5］冬季发病率最低的报道，可能与冬季天气冷，开空调时间长，通气少，室外活动少有关。比较2009年与2010年的感染情况，前者明显增高，考虑2009年在盐城地区存在支原体感染的爆发流行，对比两年的气象资料，在体温、平均月降雨雪量、风向等方面均无明显差异，其爆发流行原因有待进一步研究分析。

本研究显示MP感染在性别方面无明显区别，男女患儿的感染率分别为39．5%、37．4%。本次统计年龄方面发病4～7岁最多见，6个月以下患儿感染率相对较低，这可能与人群接触数量较少及自身免疫特点有关，4～7岁为学龄前儿童，常在幼儿园等人群密集的地方生活，与人群大量接触有关，呼吸道疾病易于传播，这可能是MP感染率增高的原因之一，7岁后发病率较低与随着年龄增长，免疫力增强有关。

MP感染在不同临床疾病中的检出率不同，大叶性肺炎和节段性肺炎阳性检出率最高，其次为间质性肺炎和支气管哮喘合并感染，毛细支气管炎最低。MP感染在4～7岁儿童多见，而肺炎支原体所致大叶性肺炎（MPP）的年龄特点目前尚无确切资料，本研究发现可见于任何年龄阶段小儿，MPP的发病目前已经公认支原体直接损害和感染后免疫反应为主要发病机制［6］，体外以及支原体肺炎患儿血清中的细胞毒素MPN372已经被国外科研者发现，证实了MP可产生细胞毒素［7］。重症MPP患儿后期痰液黏稠，不易咯出，影像学上易出现肺不张，临床进展迅速，短期内迅速出现肺部大面积受累，呼吸衰竭甚至全身炎症反应综合征。MPP症状重、并发症多见，不及时治疗危及患儿的生命安全。因此，早期诊断早期治疗显得尤为重要。当胸片为大叶性肺炎改变时，不能只简单的考虑为肺炎链球菌肺炎、浸润性肺结核，MPP亦是一个不容忽视的问题。支原体感染除可引起原发性非典型肺炎外，常可引起上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、淋巴结炎等。在临床上，急诊发病期以发热、畏寒、头痛、乏力、干咳、胸痛、咯血等；缓解期主要以持续性干咳、胸痛、肺部干啰音为主，外周血见异形淋巴细胞，但白细胞总数多不高，一般抗生素治疗疗效不明显，此时需考虑MP感染可能，做相关病原学检查，以明确诊断。

综上所述，MP感染已成为本地区儿童尤其是学龄前期儿童呼吸道感染的主要病因之一，鉴于呼吸道飞沫传播是本病的主要传播方式，因此，在高发期，有关疾病控制部门应采取必要的预防措施，尤其在家庭、幼儿园及学校等儿童相对集中的地方，有效切断传播途径，控制本病的发生和流行。

［1］ 刘春燕，谢正德，Richard Gonzalez．儿童急性下呼吸道感染病毒病原学研究［J］．中国实用儿科杂志，2009，27（4）：270－273．

［2］ 薛辛东，杜立中，毛萌．儿科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2010：263－290．

［3］ 陆权，陆敏．肺炎支原体感染的流行病学［J］．实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241－243．

［4］ 惠德存．小儿支原体肺炎感染流行病学分析［J］．陕西医学杂志，2008，37（7）：832－833．

［5］ 王素梅，刘欣．肺炎支原体感染的流行病学研究［J］．蚌埠医学院学报，2006，31（2）：132－133．

［6］ 袁壮，陆权，万莉雅，等．肺炎支原体肺炎的诊治［J］．中国实用儿科杂志，2008，23（8）：561－572．

［7］ Kannan TR，Baseman JB．ADP－ribosylating and vacuolating cytotoxin of Mycoplasma pneumoniae represents unique virulence determinant among bacterial pathogens［J］．Proc Natl Acad Sci USA，2006，103（17）：6724－6729．