消旋卡多曲联合硫酸锌与蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎效果比较

顾红丹 (浙江温岭市妇幼保健院 317500)

轮状病毒是引起婴幼儿秋冬季腹泻的主要致病原因。我们在常规治疗基础上加用消旋卡多曲颗粒(杜拉宝)联合硫酸锌口服液治疗小儿轮状病毒性肠炎，并与加用蒙脱石散(思密达)比较，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 2008年1月至2009年1月，我院儿科住院的6个月至2岁的腹泻患儿。所有患儿均符合轮状病毒性肠炎诊断标准，排除以下情况：①黏液脓血便或伴有里急后重，48h内接受过抗生素或抗腹泻治疗；②对消旋卡多曲过敏，或有过敏性疾病，肝肾功能不全；③伴有腹泻以外的其他疾病、重度脱水、正在进行的药物治疗可以影响试验药物观察结果的患儿；④依从性差，难以完成治疗的患儿。

1.2 分组资料 符合上述条件者共120例，分为治疗组和对照组各60例。治疗组男46例，女14例；病程0.5～3天。对照组男40例，女20例；病程0.5～3天。两组患儿性别、年龄、病情等方面接近。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予利巴韦林抗病毒，纠正水、电解质紊乱等常规治疗，禁用其他止泻药。对照组加用思密达[博福-益普生(天津)有限公司生产]，＜1岁，每次1/3包，每日3次；1～2岁，每次1/2包，每日3次；用30～50ml温开水调匀空腹服用，疗程为7天。治疗组加用杜拉宝颗粒(四川百利药业有限公司生产)1.5mg/(kg·次)，每日3次，空腹服用，单日总剂量不超过6mg/kg；硫酸锌口服液，以锌计算，每日20mg，分2～3次服用，疗程为7天。观察并记录两组患儿治疗后大便性状、次数，全身状况及不良反应等情况。

1.4 疗效评定 显效：治疗72h粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h粪便性状及次数、全身症状无好转，甚至恶化。

2 结果

2.1 两组患儿大便情况比较 由表1可见，治疗前两组大便频率接近，差异无统计学意义；治疗3天后大便频率治疗组明显低于对照组，止泻时间治疗组均明显短于对照组，差异均有高度统计学意义。见表1。

表1 两组患儿大便情况比较 (s)

表1 两组患儿大便情况比较 (s)

治疗前大便 治疗3天后大便 止泻时频率(次/d)频率(次/d)间(d)治疗组 60 8.4±1.9 2.1±0.7 3.2±0.9对照组 60 8.2±2.0 3.9±1.5 5.1±1.6 t，P 0.56，＞0.058.42，＜0.01 8.02，＜0.01组别 例 数

2.2 两组疗效比较 对照组显效15例(25.0%)，有效27例(45.0%)，无效18例(30.0%)；治疗组显效37例(61.7%)，有效19例(31.7%)，无效4例(6.7%)。治疗组的显效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=16.43，P＜0.01)。总体上，治疗组疗效好于对照组。

3 讨论

轮状病毒可侵袭小肠黏膜上皮细胞，导致肠壁黏膜充血水肿，绒毛脱落，黏膜双糖酶活性降低，肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，导致肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，肠液在肠内大量积聚而引起腹泻。

消旋卡多曲是一种肠道脑啡肽抑制药，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。补锌可通过多种途径维持肠道黏膜完整性及防止液体丢失，有利于肠道黏膜细胞的修复和生长发育，从而利于消化功能的恢复。思密达口服后覆盖在消化道黏膜上,与黏液蛋白结合，增强包括胃在内的黏膜屏障作用,对多种病毒、细菌以及它们的毒素有强大的吸附作用，并能修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。

我们的观察表明，使用消旋卡多曲、硫酸锌口服治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效好于对照组，它不仅能缩短病程，改善72h内症状，且安全、患儿依从性好。