足月妊娠羊水过少对分娩结局的影响

张美华 (浙江海盐县妇幼保健院 314300)

本文回顾性分析了我院2008年1月至2009年12月收治的84例足月妊娠并羊水过少产妇的病例资料，并与同期分娩的羊水量正常的产妇进行对照，报道如下：

1 病例资料

1.1 一般资料 此期间本院足月妊娠分娩总数1693例。其中足月妊娠羊水过少84例（5.0%）。以84例羊水过少产妇为观察组，年龄19～42岁，平均28岁。初产妇59例，经产妇25例。37～40周36例（42.9%），40～42周43例（51.2%），>42周5例（6.0%）。84例羊水过少产妇均在入院时行B超检查，B超诊断为羊水过少者81例，符合率为96.4%。选取本院同期分娩的羊水量正常的84例产妇作为对照组。两组均为单胎。

1.2 羊水过少诊断标准[1]B超诊断标准：测量4个象限羊水池直径计算羊水指数（AFI），估计羊水量，AFI<5cm为诊断羊水过少绝对值，AFI<8cm为诊断羊水过少相对值。阴式分娩时，自然破膜或人工破膜后直接收集羊水量或剖宫产时吸引器吸引后直接测定羊水量，若羊水量<300ml，诊断羊水过少。

2 结果

2.1 羊水过少分娩方式与新生儿窒息的关系 84例羊水过少产妇行择期剖宫产组新生儿窒息发生率低于阴式分娩组和急诊剖宫产组，差异有统计学意义（χ2分别为9.08、6.18，P<0.05)。详见表1。

表1 84例中不同分娩方式新生儿窒息情况比较 [例（%）]

2.2 羊水过少与胎儿窘迫、羊水混浊、新生儿窒息、分娩方式的关系 两组均未发生死产。观察组胎儿窘迫、羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）、新生儿窒息及剖宫产发生率明显高于对照组，差异有统计学意义。详见表2。

3 讨论

3.1 羊水过少的检出率 羊水在妊娠中有着重要的生理功能，为胎儿提供良好的宫内环境，保护胎儿避免外界机械性损伤。通过羊水可以了解胎儿的生长发育及宫内情况。羊水过少是胎儿生命危险的重要信号。国内报道羊水过少发生率为0.5%～4%[2]。本组发生率为5.0%，稍高于文献报道，可能与本院B超诊断技术水平有关。因此，孕晚期加强产前检查，定期进行B超监测，可及时发现羊水过少，适时终止妊娠，减少围生儿并发症。

表2 两组围生儿情况及分娩方式比较 [例（%）]

3.2 羊水过少的原因 羊水生成及循环机制尚未完全阐明。其相关因素主要有胎儿先天泌尿系统畸形、胎肺不成熟、胎儿窘迫和过期妊娠等。目前，多数学者认为羊水过少的主要原因是胎盘功能不全及慢性胎儿宫内缺氧所致[1]。妊娠晚期羊水的主要来源是胎尿。缺氧时胎儿肾血流量明显减少，从而使胎尿减少，羊水减少。胎盘过度成熟和胎盘老化、退行性改变、广泛纤维化及钙化等导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用，造成水分和溶质转移障碍，羊水和母儿的细胞外液等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成量降低，使羊水量减少。过期妊娠时胎儿成熟过度，肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，使尿量减少也是引起羊水过少的因素之一。

3.3 羊水过少对分娩方式的影响 羊水过少使羊膜囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，导致宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，产程延长，剖宫产率增加[3]。本文羊水过少组剖宫产率为77.4%，明显高于羊水量正常产妇。

3.4 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少改变了宫内环境，临产后羊水对胎儿的缓冲作用减弱或消失。宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，使脐带受压，影响胎儿胎盘血液循环，导致胎儿窘迫;并反射性引起迷走神经兴奋致胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，羊水粪染;严重时新生儿窒息甚至死亡。本文羊水过少组的胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息发生率均高于羊水量正常产妇。

3.5 羊水过少的处理 足月妊娠羊水过少、对胎儿储备功能良好、宫颈条件成熟者，可在电子胎心监护仪连续监护下阴道试产；但因羊水过少预示着胎儿宫内慢性缺氧，是胎儿危险的信号，新生儿窒息发生率明显增加。因此，在实际工作中我们可适当放宽羊水过少病例的剖宫产指征，对降低围生儿并发症有重要意义。本文羊水过少组行择期剖宫产者新生儿窒息发生率为4.4%，低于阴式分娩及急诊剖宫产分娩者。

[1]谢幸.妇产科学[M].北京 :人民卫生出版社,2006:94.

[2]张凤，乔宠，尚涛，等.妊娠过期羊水过少290例母儿围生结局分析[J].妇科与产科杂志,2007，23（6）:490.

[3]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000, 16（8）：455.