凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘临床对比分析

沈 舒 (浙江绍兴市妇幼保健院 312000)

近年来，人们对普通型前置胎盘已有较深的认识，然而对凶险型前置胎盘还认识不足。目前，凶险型前置胎盘被定义为前次剖宫产此次为前置胎盘者。本文通过比较分析凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘对孕妇的危害性，以提高对凶险型前置胎盘的认识。报道如下:

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 所有研究对象均为我院2005-2010年的住院前置胎盘患者，共70例。其中凶险型前置胎盘30例为研究组，年龄22～41岁，平均孕周（33.4±3.4）周；有2次剖宫产史7例，3次剖宫产史4例，1次剖宫产史19例；双胎2例。普通型中央型前置胎盘患者40例为对照组，均无剖宫产史；年龄23～38岁；平均孕周（34.4±2.7）周；双胎1例。

1.2 研究方法 回顾性分析我院近五年产科病历，分析两组病史、临床特点、病理转归及妊娠结局，进行对比。

1.3 诊断标准 大出血的标准：阴道出血量一次≥200ml即为分娩前大出血，胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml为产后大出血，产时出血量≥400ml为术中大出血，出血量以称重法计算。早产及极早产儿标准参照第7版妇产科学[1]。

2 结果

2.1 两组孕产妇情况比较（表1）研究组孕妇分娩前、术中、术后出血情况，胎盘植入，子宫切除及弥散性血管内凝血（DIC）的发生率均高于对照组。

表1 两组孕产妇情况比较 [例（%）]

2.2 两组新生儿情况比较（表2）研究组早产儿发生率及新生儿死亡、新生儿并发症、新生儿气管插管、新生儿重度窒息及死胎的发生率均高于对照组。

表2 两组新生儿情况比较 [例（%）]

3 讨论

3.1 凶险型前置胎盘对孕妇的危害 凶险型前置胎盘的特点是有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘；发生阴道出血时间及出血量与普通型前置胎盘差异无显著性；凶险型前置胎盘产后大出血的发生率较高，同时合并胎盘植入的发生几率较普通型前置胎盘明显增加，可达40%～50%[2]。因此，凶险型前置胎盘会导致产后大出血的发生几率增加，且出血凶猛，严重威胁孕产妇生命。

3.2 凶险型前置胎盘的处理 凶险型前置胎盘的主要危险是大出血、早产、子宫切除。因此，对凶险型前置胎盘患者要做到早发现及早处理，及早转送到条件好的上级医院。早期出血的患者，要及时治疗，改善其一般情况，必要时少量多次输血，纠正贫血。妊娠32周后，密切观察阴道流血情况，增加产前检查次数，提早住院观察待产，予促胎儿肺成熟、预防感染等措施。阴道流血单次大于200ml应及时手术，并与家属沟通做好子宫切除准备。手术由经验丰富的产科、麻醉医生进行;同时请新生儿科医生在场，以便及时抢救新生儿。术前建立畅通的静脉通道，备血，做好新生儿插管抢救；手术过程中，进行产妇生命体征监护。

3.3 预防 切实做好孕前保健工作，严格掌握好剖宫产指征，降低社会因素剖宫产率，减少凶险型前置胎盘的发生；积极做好妇女保健的宣传教育工作，讲解凶险型前置胎盘的危害性，增加孕妇对分娩的认识，增强其阴道分娩的信心；做好计划生育工作，减少宫腔操作，特别是剖宫产妇女下次怀孕时机的把握，对不想继续妊娠的瘢痕子宫患者，应及早行人工或药物流产，以免除凶险型前置胎盘的危害。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:86-88.

[2]Nieminen K,Stephansson O,Ryding EL.Women's fear of childbirth and preference for cesarean section-a cross-sectional study at various stages of pregnancy in Sweden[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2009,88(7):567-569.