糠酸莫米松鼻喷雾治疗小儿过敏性鼻炎效果分析

王 蓓 顾军养 朱燕君 (浙江舟山市妇幼保健院 316000)

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是由于特应性体质者吸入了变应原(如尘螨、真菌、花粉、蚊香等)后，诱发了IgE介导的Ⅰ型超敏反应所致。我院采用糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)治疗小儿过敏性鼻炎，并与盐酸羟甲唑啉(达芬霖)与地塞米松鼻喷雾治疗作比较，效果满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择及分组 选择2007-2010年在我院门诊就治的小儿过敏性鼻炎患儿74例，诊断均符合2004年兰州会议“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”的标准[1];具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里每日累计达0.5～1小时以上，鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。患儿年龄4～7岁，病程6个月至3年。根据患者确诊后，采用治疗方法不同分为治疗组40例和对照组34例。两组患儿年龄、病程接近。

1.2 治疗方法 治疗组停用一切脱敏药物，给予内舒拿喷剂(美国先灵葆保雅公司生产，进口国药准字H20090192)1支，嘱患儿仰面位，将药瓶上下摇匀，喷口向上排空空气，每个鼻孔内喷入1喷，1喷约50μg，于每日早、晚喷入。对照组给予达芬霖喷雾剂[国药准字H20031192，规格：5ml，25mg(75喷，每一喷含盐酸甲羟唑啉0.0167mg)]，将地塞米松注射液2mg加入到达芬霖喷雾剂瓶中，摇匀，喷鼻，早、晚各1次，每次2～3喷。两组治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻的食物及鱼等发物，治疗1、2、3个月后随访。

1.3 疗效标准 根据用药后3个月内随访症状表现进行评定。显效：鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕症状消失；好转：鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕症状一半以上消退或全部减轻；无效：症状无明显变化。

1.4 结果 两组疗效见表1。

表1 两组患儿疗效比较 [例(%)]

由表1可见，治疗组显效率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=10.80，P＜0.01)。总体上，两组均有效，但治疗组疗效好于对照组。

2 讨论

过敏性鼻炎是最常见的过敏状态，侵袭10%～20%的人群，对健康和生活质量有明显影响。它的早期反应为肥大细胞释放的组胺引起的炎症，接着为循环的炎症细胞激活和炎症介质的释放使炎症反应持续并加重[2]。目前，国际上治疗过敏性鼻炎的方法主要有远离过敏原、药物疗法、免疫疗法等。治疗药物包括减充血药、皮质激素类、肥大细胞稳定药、抗胆碱药、抗组胺药及白三烯受体拮抗药。

内舒拿鼻喷雾剂的有效成分为糠酸莫米松，是一种强效局部用糖皮质激素，首次用药后7h发挥作用，在鼻腔内呈现强有力的抗炎抗过敏作用，在治疗剂量下并不引起全身作用，被吸收后表现出非常低的全身生物利用度(＜0.1%)[3]。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和减少抗体合成，从而使组胺等过敏活性物质释放减少和活性降低[4]。我们的观察结果表明，两组药物治疗小儿过敏性鼻炎均有效，但内舒拿较达芬霖与地塞米松近期疗效稍好一些。而且内舒拿是目前临床唯一的在2岁以上儿童使用的激素鼻喷剂，其生物利用度低，可长期应用。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40(3):166-167.

[2]李新芳，侯艳宁，王宁宁，等.咪唑斯汀缓释片与氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的有效性与安全性比较[J].解放军药学学报，2006，22(8):284.

[3]解晓帅，李亮内.内舒拿与雷诺考特治疗变应性鼻炎疗效比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(1):67-68.

[4]顾之燕.新一代鼻腔局部应用类固醇药物——丙酸氟替卡松和莫米松的临床研究[J].中华耳鼻喉科杂志，2002，37(6):472-475.