肩周炎综合康复治疗疗效观察

李水琴，李小玲

（1.延安大学附属医院疼痛科；2.延安市疾病预防控制中心，陕西延安716000）

肩周炎综合康复治疗疗效观察

李水琴1，李小玲2

（1.延安大学附属医院疼痛科；2.延安市疾病预防控制中心，陕西延安716000）

目的观察综合康复治疗对肩周炎的治疗效果。方法将186例肩周炎患者，随机分为观察组（94例）和对照组（92例），对照组常规给予消炎止痛、活血、化瘀的药物治疗；观察组在常规药物治疗的同时，给予超短波、中频电、针灸、按摩及关节松动术以及治疗性锻炼。两组在治疗前后分别对患者关节疼痛、关节活动范围、日常生活活动能力及肩关节功能分级进行比较分析。结果治疗前对照组和观察组在关节疼痛、关节活动范围、日常生活活动能力及肩关节功能分级评分无明显差异，无统计学意义（p＞0.05）；治疗1月后，观察组的评分显著高于对照组，（p＜0.05），且各项评分显著高于治疗前（p＜0.05）。结论肩周炎综合康复治疗疗效显著。

肩周炎；康复治疗；疗效

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。主要表现为肩痛和运动功能障碍的症候群。目前临床上治疗肩周炎的方法很多，疗效各异。我们从2002－08～2009－08以来，对186例肩周炎患者进行综合康复治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2002－08～2009－08期间在我科门诊及住院的肩周炎患者186例，均符合肩周炎的诊断标准［1］，并排除结核、肿瘤及内脏疾病引起的肩痛。其中观察组94例，男40例，女54例；年龄40～78岁，平均（54.0±12.8）岁；左侧44例，右侧50例；病程20～180d，平均（68.0±12.8）d；对照组92例，男40例，女52例；年龄39～78岁，平均（54.0±13.8）岁；左侧45例，右侧47例；病程15～180d，平均（68.0± 13.6）d.两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 治疗方法

对照组采用常规药物治疗，观察组在常规药物治疗的同时，给予超短波、中频电、针灸、按摩及关节松动术以及治疗性锻炼，观察时间为1个月。①中频电治疗。采用北京瑞众城商贸有限公司生产的CM－518型高级电脑中频仪，选用41～50号处方，调制频率为1～10KHZ，最大功率为200W，两个硅橡胶电极大小为10.0cm×8.0cm，于患者肩关节前后对置，用沙袋固定，电流强度以患者耐受为限，每次治疗时间为20min，每日1次，每治疗10次间隔1d，疗程为1个月。②高频电治疗。应用USW－A超短波治疗机，输出频率为40.68MHZ，输出功率为200W，电极大小为30cm×20cm，于患肩前后对置，电极与皮肤间距3cm，剂量用无温量到微温量或温热量，剂量根据病情选用，每次治疗时间为20min，每日1次，每治疗10次间隔1d，疗程为1个月。③针灸治疗。患者取坐位或侧卧位，侧卧位时患肩在上，选用3寸毫针，常规在肩前、肩髎肩贞、曲池四穴消毒，针刺这四穴位，并在针体通电，针感以酸胀痛麻为宜，每次治疗时间为20min，每日1次，每治疗10次间隔1d，疗程为1个月。④按摩及关节松动术。先以推、揉、滚、拍打、弹拨等手法按摩耾二头肌腱、冈下肌、三角肌及肩峰等处，待肌肉放松后行肩关节的摆动、滚动、推动、旋转、分离和牵拉等关节松动术。在急性期，多用I级手法；在缓解期，应用II、III级手法［2］。每日1次，酌情选其中几种手法，每次治疗时间为40min，每治疗10次间隔1d，疗程为1个月。⑤治疗性锻炼。患者徒手或借助各种肩关节锻炼器械，行肩关节的各方向的活动，包括前屈、后伸、外展、耸肩、环绕等锻炼，还可行爬墙、患肢攀肋木及拉滑轮等锻炼，以逐渐扩大关节活动度，恢复其功能。每日1～2次，每次治疗时间为30min，每治疗10次间隔1d，疗程为1个月。

1.3 疗效评价

于治疗前及治疗1个月后进行2次评定。采用Constant－Murley肩关节功能评定标准进行评定［2］，主要对疼痛、关节活动范围和日常生活能力三方面进行综合评定，总分100分，其中疼痛30分，关节活动度30分、日常生活活动能力40分。总分100分，为功能I级，即症状体征消失；≥80分，＜100分，为功能II级；≥60分，＜80分，为功能III级；≥40分，＜60分，为功能IV级；＜40分，为功能V级。

1.4 统计学分析

2 结果

本研究2组患者分别经1月的综合康复治疗后，进行疗效评定，各组疗效情况见表2、3，表2数字显示，两组患者治疗前的疼痛、关节活动范围和日常生活活动能力评分相近，差异均无统计学意义（p＞0.05）。治疗1个月后，观察组各项评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。表3显示，两组患者治疗前关节功能差异去统计学意义无统计学意义（p＞0.05），治疗1个月后，观察组关节功能达I级者有65人，占观察组总人数的69.14%；，功能达II级者有23人，占观察组总人数的24.47%；功能达III级者有5人，占观察组总人数的5.32%；功能达IV级者有1人，占观察组总人数的1.06%；功能达V级者为0。说明观察组经1个月治疗后，与治疗前相比较疗效差异有统计学意义（p＜0.05）。与对照组相比较疗效差异有统计学意义（p＜0.05）。对照组亦有疗效，但疗效不显，差异无统计学意义（p＞0.05）。见表2，表3.

表2 治疗前、后疼痛、关节活动范围及日常生活评分比较（分，s）

表2 治疗前、后疼痛、关节活动范围及日常生活评分比较（分，s）

与对照组相比较△P＞0.05，*P＜0.05.△与*比较P＜0.05.

疼痛 关节活动度 日常生活活动能力治疗前 6.12＋2.68△10.28＋4.68△12.98＋5.26△观察组治疗后 20.14＋2.32*25.15＋4.16*33.54＋4.82*治疗前 6.22＋2.45 10.36＋5.02 13.12＋4.86对照组9.12＋2.98 14.16＋4.68 16.98＋5.93治疗后

表3 治疗前后关节功能分级比较（例%）

3 讨论

肩周炎是肩关节周围炎的简称，因多发于50岁前后的中老年人，故又称“五十肩”，与受凉有关，中医称其为“冻结肩”，是肩周肌、肌腱、滑膜及关节囊的慢性无菌性炎症。早期因无菌性炎症而出现充血、水肿、渗出，早期以疼痛为主。因疼痛制动，造成关节囊、滑膜与肌腱和软骨发生粘连、病变，使关节周围组织弹性消失，造成肩关节活动受限，故后期以肩关节活动受限为主。根据其病理过程可分为三期：急性期（冻结肩进行期）、慢性期（冻结期）、功能康复期（解冻期）。综合康复治疗的目的在于促进局部血液循环，消除或减轻无菌性炎症，从而减轻或消除症状，缓解肌肉挛缩及粘连，恢复关节功能。中频电具有良好的镇痛效应，还可以改善局部淋巴、血液循环，消除局部水肿，并且有抑制交感神经功能，改善肢体神经肌肉的营养状况。中频电镇痛原理：通过中枢干扰效应，掩盖效应或兴奋末梢神经纤维传导非疼痛信号，阻滞末梢神经细纤维传递疼痛信号进入闸门；以及电刺激可以引起吗啡样物质的释放而直接止痛；改善局部血液循环，减轻缺血引起的肌肉痉挛，酸中毒和细胞分解而间接止痛；由于血液循环加强，促进K＋.缓激肽，ATP，胺类等化学物质移除而间接止痛；由于血液循环加强，使组织间，神经纤维间水肿减压，压力减少而间接止痛［3］。利用高频电的热效应和非热效应［3］，起到消炎、改善局部血液循环、止痛的作用，其止痛原理为高频电可降低感觉神经的兴奋性，或能干扰疼痛冲动传导。另外高频电可加速致痛物质的排泄。针灸的治疗作用是［4］：激活内源性镇痛系统，促进内源性阿片样物质的分泌，从而减轻疼痛；还可调节自主神经功能，改善患处血液循环，利于消炎和致痛物质的消除，加快局部新陈代谢，促进关节和周围组织的功能恢复。关节松动术是根据关节运动的生物力学原理，采用关节面滑动、滚动、旋转及分离牵引等手法缓解疼痛，促进关节液流动，增强关节软骨和关节纤维软骨无血管区的营养，松解组织粘连，增强本体反射，有利于炎症消除，恢复肩关节功能［5］。治疗性锻炼有助于恢复肩部灵活性、柔韧性、力量和稳定性。

从临床上观察，肩周炎急性期应用超短波无温量，即应用其非热效应，关节松动术以I级为主；治疗性锻炼以小剂量为主。到慢性期应用超短波微温量或温热量；关节松动术以II、III级手法为主；治疗性锻炼强度可适当加大。综合上述，综合康复治疗肩周炎疗效显著，指的广大医务人员推广。

［1］孙材江彭力平.实用骨伤科手册［M］.湖南：湖南科技出版社，2005.394.

尿病患者的肺部感染，同时应加强营养和护理，以提高疗效。

参考文献：

［1］马学毅.现代糖尿病治疗学［M］.人民军医出版社，2009.518—521.

［2］刘新民.实用内分泌学.［M］.北京人民军医出版社，2004，468－470.

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A

1672－2639（2011）01－0033－02

2010－06－12；责任编辑 王景鸿］