心通口服液辅助治疗慢性充血性心力衰竭30例临床观察

李一代，唐兆杰，刘克成

(大连市第三人民医院，辽宁大连 116031)

目前研究认为，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂能延缓心衰病程，不能改善生存质量;利尿剂地高辛能改善生存质量，不能降低病死率，对低灌注症候群的心衰使用受限;新的正性肌力制剂能改善生存质量，但可能增加病死率。近10余年来，中医药在心衰治疗上取得了可喜成果。2008年 5月 ～2009年 10月，我们采用中药心通口服液辅助治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)30例，收到良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治诊断符合美国纽约心脏学会心功能分级标准的 CHF 60例，随机分为两组。治疗组 30例 ，男 18例、女 12例 ，年龄 52～82(68.0±7.2)岁，病程 3～19 a;其中冠心病 17例，高心病6例，肺心病 7例;心功能分级 Ⅱ级 8例，Ⅲ级 16例 ，Ⅳ级 6例 。对照组 30例 ，男 19例、女 11例 ，年龄 47～80(63.0±7.6)岁，病程 4～25 a;其中冠心病 18例，高心病 6例，肺心病 6例;心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级 16例，Ⅳ级 3例。两组以上临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 两组一般治疗相同，均要求卧床休息，进易消化和富含维生素、蛋白质的饮食，避免情绪激动。行 CHF常规治疗[1]，包括吸氧、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、ACEI、控制感染和对症支持疗法。治疗组在此基础上加用心通口服液，3次/d，每次 20 ml，连用 3周。观察用药前后心率、血压、临床症状、体征的变化，每天记录 1次，并观察及记录有无不良反应、不良反应出现的时间及程度等。治疗前后两组用彩色多普勒超声测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVS)、左室舒张末期内径(LVD)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)的变化。同期行血、尿常规及肝肾功能检查，记录严重心脏不良事件发生情况，并参照文献[2]评定疗效。

1.3 统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件包，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 治疗组显效 19例，有效 9例，无效 2例，总有效率 93.3%;对照组显效 13例，有效7例，无效 10例，总有效率 66.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示心通口服液辅助治疗CHF较单纯西药治疗为优。两组患者治疗前后血、尿常规，肝肾功能均无明显异常改变。

2.2 两组治疗前后心功能指标变化 治疗后两组左室收缩功能参数较治疗前明显改善(P＜0.05或＜0.01)，表现为 LVEF明显提高;治疗组 LVEF改善情况优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组 30治疗前 63.56±8.36 54.64±10.80 206.9±78.63 134.8±72.90 40.6±7.2治疗后 63.81±9.24 50.25±11.00*201.3±68.52 124.6±62.45*45.3±8.7**△对照组 30治疗前 64.90±8.80 51.82±9.57 202.7±80.77 131.6±68.30 41.3±10.0治疗后 65.82±9.11*51.77±10.38 199.6±79.80 125.8±62.50 44.2±10.1**

3 讨论

心通口服液是根据中医理论用现代科学方法制成，具有益气养阴、活血化瘀、软坚化痰、标本同治的功效，主要成份为黄芪、麦冬、丹参、海藻。黄芪补气行滞，麦冬养阴清心，丹参活血化瘀，海藻软坚化痰。现代药理学研究发现，黄芪含黄芪皂甙、黄芪多糖、黄酮及黄酮类似物，并富含 21种氨基酸，具有广泛的药理作用。现已证明黄芪具有强心、利尿、扩张冠状动脉、肾脏血管、增加心肌收缩力、保护心肌细胞等作用。国内学者认为黄芪作用于心血管的机制可能为:调节 Na+-K+-ATP酶，使 cAMP水解减少，从而增加胞内 cAMP浓度而使心肌收缩增强，振幅明显扩大，对心肌有正性肌力作用;扩张冠状动脉、抗心肌缺血、增强心肌收缩力;抑制磷酸二酯酶的活性，使心肌细胞兴奋—收缩耦联加强;增加心肌细胞膜上 β受体的数量，使心肌收缩加强、心输出量增加等。丹参除了能够扩张冠脉、清除缺血心肌内自由基、抑制血小板抗栓作用外，还有抑制动脉粥样硬化斑块炎症反应作用[3]。海藻则有降低血脂、抗动脉粥样硬化的作用，海藻提取物中含有抗凝血物质，与肝素抗凝能力相同;麦冬含有多糖、多种氨基酸类物质，能明显提高机体耐缺氧能力[4]。

本研究在 CHF常规治疗基础上治疗组应用心通口服液，治疗后心功能改善总有效率与对照组比较差异有统计学意义;同时心通口服液辅助治疗能显著提高 LVEF等心脏功能指标。表明心通口服液具有协同强心、改善心功能之功效，且在应用过程中未发现明显不良反应。心通口服液将传统的中药改为注射液剂型，避免了口服液给药的肝脏效应，药物直达病所，提高了药物的生物利用度及临床疗效。

[1]中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30(1):7-23.

[2]Lee DC，Johnson RA，Bingham JB，et al.Heart failurein outpatients:a ramdomired trial of digoxin versces placebo[J].N Engl J Med，1982，306(12):699-705.

[3]袁振飞，范国祥，王蓓蓓，等.丹参注射液对缺血再灌注损伤心肌保护作用[J].实用临床医药杂志，2008，12(8):18.

[4]容剑雨，劳国华.心通口服液辅助治疗肺心病心力衰竭[J].临床肺科杂志，2006，11(5):686.