康复治疗对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心脏功能和生活质量的影响

张 攀，汪明慧

(1华中科技大学同济医学院，武汉 430000;2解放军二五二医院)

研究表明，心脏康复治疗能明显降低血脂水平、增加运动贮量、减少再狭窄及其他并发症，已成为康复医学中的一个重要分支[1，2]。目前，国内经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后程序化康复治疗对患者生活质量的影响报道甚少。故本文对此问题进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2008年 7月 ～2010年6月解放军二五二医院行 PCI患者 46例，心功能Ⅱ ～Ⅳ级;心肌梗死 16例，心绞痛 30例;心脏超声示心脏均存在不同程度的扩大，部分患者合并糖尿病、高血压。46例随机分为两组。康复组 24例，男 18例、女 6例，年龄(64.25±9.63)岁，体质量指数(25.96±1.69)kg/m2;心脏血管 1支病变 12例、2支病变 8例、3支病变 4例。对照组 22例，男 17例、女 5例，年龄(63.25±9.49)岁，体质量指数(24.69±1.81)kg/m2;心脏血管 1支病变 11例、2支病变 7例、3支病变 4例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 术前患者均一次性嚼服氯吡格雷 300 mg、阿司匹林 300 mg，术后带鞘管送回病房，肝素以 800～1 000 U/h持续泵入 12～24 h，严密监测全血激活凝固时间(ACT)。停用肝素泵后 4 h左右 ACT＜160 s时拔出动脉鞘管，局部压迫 15～20 min，8字形加压包扎，沙袋压迫 6 h。拔出鞘管 2 h后开始皮下注射低分子肝素，1次/12 h，连续注射 5～7 d。同时予以冠心病规范治疗。

1.2.2 康复治疗 根据美国运动医学会推荐的运动代谢当量结合自感劳累程度(Borg积分)调整运动量，以 Borg积分 15级分法的 13～15级为最佳，决定运动强度及运动时间[3]。运动时达到最大心率的 65%～80%，其中最大心率以男:220-0.7×年龄、女:220-0.8×年龄计算。运动时间平均为30 min，不包括每次运动前后的热身、整理运动时间。根据患者不同行为性格进行康复教育、饮食、生活习惯及行为方式的指导。

1.2.3 评定方法 所有患者接受相同的术前准备、拔管方法、监护室监护，手术由同一位医生完成。术前 3 d和术后 7 d进行 SF-36评定、6 min步行试验(6MWT)。担任评定的医师进行 SF-36相关内容培训，评定 2次结果取平均值。SF-36共有 36项[4]:①躯体功能(PF)共 10项;②生理角色(RP)共 4项;③躯体疼痛(BP)共 2项;④一般状况(GH)共 5项;⑤精力(VT)共 4项;⑥社会能力(SF)共 2项;⑦感情角色 (RE)共 3项;⑧心理健康 (MH)共 5项。本研究采用正向赋分，总分越高生活质量越好。8个维度分别计算得分，求维度内各项评分之和，再将初得分转换为 0～100的标准分。

1.3 统计学方法 采用 SPSS16.0软件包，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 SF-36比较 与术前比较，术后两组 SF-36量表评分各项差异均有统计学意义(P均 ＜0.05);术后两组 SF-36量表评分各项差异均有统计学意义(P均 ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后 SF-36量表评分比较(分，±s)

表1 两组患者手术前后 SF-36量表评分比较(分，±s)

注:与本组术前比较，*P＜0.05;与对照组术后比较，△P＜0.05

组别n PF RP BP GH VT SF RE MH康复组 24术前 49.47±14.50 8.25±11.53 41.00±11.63 43.83±9.25 46.34±14.19 48.90±12.56 15.16±17.79 52.03±10.19术后 76.14±10.08*△56.77±16.56*△ 67.09±14.23*△ 76.03±8.50*△ 76.56±8.61*△ 65.88±14.41*△ 65.59±17.22*△ 81.83±6.50*△对照组 22术前 43.18±10.00 6.48±11.26 40.85±10.81 42.74±8.46 49.81±14.37 46.45±11.59 15.66±17.97 55.66±9.49术后 61.36±9.37* 38.81±14.70* 50.55±9.43* 51.44±8.14* 61.21±7.97* 51.11±9.38* 33.42±17.83* 63.96±7.33*

2.2 两组 6MWD比较 手术前后康复组 6MWD分别为(239.93±38.00)、(452.55±44.00)m，对照组分别为(241.70±35.61)、(375.55±39.40)m;与术前比较，两组患者 6MWD均明显提高，差异有统计学意义(P均 ＜0.01)。术后康复组与对照组相比较，6MWD差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

2007年世界卫生组织发布的《心血管病危险因素评价和处理指南》中指出:不充足的体力活动与大约 1/3冠心病和 2型糖尿病患者的病死率有关;运动康复后，患者心率、血压、体质量指数下降，血脂改善，病死率降低。为此，PCI术后康复治疗的早期介入是必不可少的。对 PCI术后患者生活质量进行量化评价，不仅能反映康复疗效，还能反映康复治疗的社会效应。

本研究显示，术后患者生活质量明显改善，说明手术本身可提高患者生活质量。与对照组相比，康复组患者在 SF-36的 8个方面均有明显改善，康复组患者康复运动体力恢复加快。PCI后的康复教育，可使患者对冠状动脉成形术的原理、并发症及其影响因素等有了正确地认识，解除了患者对手术的恐惧心理;可使患者了解心脏的解剖和生理、冠心病的发病原因、危险因素、不良生活方式及其二级预防的方法、目标以及康复治疗的目的和程序。研究表明，运动锻炼结合科学饮食指导可以减缓动脉粥样硬化进展，降低二次冠脉事件发生率和住院率[5]。2006年更新版的 AHA/ACC冠心病二级预防指南认为应至少每周 5 d每天进行 30～60 min有适当强度的体力活动[6]。我们康复的目的不仅仅是让 PCI术后患者短期内生活质量提高，更重要的是通过康复，使患者正确认识、积极对待疾病，改变个人不良习性如烟酒嗜好，采取更有益的生活方式，使其生活质量的提高得到长期维护[7]。

总之，积极开展 PCI术后康复治疗，能以最小的投入获得最大的收益，减轻个人及社会的经济负担，使临床治疗效果得到最大限度的提升，从而推动临床医学向全面医学发展，进一步完善全面医学体系。

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[4]李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中国预防医学杂志，2002，36(2):109-113.

[5]Wannamethee SG，Shaper AG，Walker M.Physical activity and mortality in older men with diagnosed coronary heart disease[J].Circulation，2000，102(12):1358-1363.

[6]AHA/ACC.冠心病及其他动脉粥样硬化性血管病二级预防指南[J].中国医学论坛报，2006，24(2):21.

[7]Tung HH，Wei J，Chang CY.Gender differences in quality of life for post coronary artery bypass grafting patients in Taiwan[J].J Nurs Res，2007，15(4):275-284.