上皮性卵巢癌 92例预后因素分析

卢彩霞 ，王黎明 ，曲开欣 ，周晓彬 ，潘黎晓

(1青岛大学医学院附属医院，山东青岛 266003;2莱州市妇幼保健院;3青岛大学医学院)

为探讨影响卵巢癌预后的相关因素，指导临床合理治疗，从而提高患者的生存率，我们对青岛大学医学院附属医院收治的 92例上皮性卵巢癌患者的资料进行了回顾分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年 5月 ～2005年 5月经病理学诊断上皮性卵巢癌 92例，年龄 17～77岁、中位年龄 51.5岁，均为初次手术治疗患者。根据 2000年FIGO修订的分期标准，Ⅰ期 38例，Ⅱ期 3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期 14例。其中卵巢浆液性癌 66例，黏液性癌 19例，子宫内膜样癌 5例，透明细胞癌 2例。患者均经规范的手术治疗即分期手术或肿瘤细胞减灭术。

1.2 方法 查阅病案和复诊记录，包括病程记录、手术记录、病理学报告、化验结果等，将获得的资料逐项填写在拟定的调查表中。调查内容包括一般人口学特征、临床表现、月经史、婚育史、治疗方式、病理学特征等共 17项变量。采用电话访视或走访的方式，确定生存结局。生存时间为患者确诊至死亡或最后 1次随访间隔时间。随访截止时间为 2010年 5月。

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件，以生存函数法计算生存率，单变量分析以 Kaplan-Meier法分析生存曲线，用 Log-rank检验生存率差异;采用Cox比例风险模型进行多因素分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特征分组及赋值 92例患者临床特征分组及赋值见表1。

2.2 影响预后的单因素分析及结果 将各项参数用 Kaplan-Meier法进行单因素分析，生存率差异用Log-rank检验。结果显示绝经状态、肿瘤的单双侧发生、有无腹水、手术分期、组织分级、残余肿瘤直径、大网膜转移、化疗中对铂类是否敏感 8项参数可能是上皮性卵巢癌预后的影响因素(P均 ＜0.05)。Cox多因素回归方程分析显示，手术分期、组织分化程度、手术残余病灶大小、化疗中对铂类是否敏感是影响上皮性卵巢癌患者预后的独立因素。见表2。

3 讨论

研究表明，手术分期是影响上皮性卵巢癌预后的重要因素[1]，分期越晚，患者的预后越差。本研究显示临床手术分期中晚期比早期死亡危险度增加2.340倍，且随着组织分化程度的下降其死亡危险度增加，低分化组比高中分化组增加 2.134倍，低分化组预后不良。可见，早发现、早诊断、早治疗是影响卵巢癌患者生存时间的重要因素。

Dupont等[2，3]研究认为 ，理想的肿瘤细胞减灭术可明显延长晚期上皮性卵巢癌的生存时间。王桂芳等[4]认为卵巢癌的初次手术彻底性及残灶大小是影响预后的重要因素。如果首次手术不彻底，再次肿瘤细胞减灭术可行，但如没有更有效的二线治疗方案，其手术价值较低;残存癌灶 ＞2 cm的患者其 5 a生存率为 26.86%，而切净者 5 a生存率为73.13%，差异有统计学意义[4]。本研究也证实，理想的肿瘤细胞减灭术患者生存率明显高于不理想者。为了改善晚期患者的预后，临床上应重视手术的彻底性，减少残存癌灶的体积和数量，术后肿瘤残留直径的大小是导致复发的重要因素[5]。

众多研究已表明，卵巢癌患者术后给予适当的化疗才能提高预后，有效、正规和足够疗程的化疗对卵巢癌的治疗是必需的[6]。规范手术结合术后规范化疗可明显地延长患者的生存时间。随着以顺铂、紫杉醇为基础的联合化疗方案广泛和标准化的应用，化疗效果显著提高。但化疗耐药亦是导致卵巢癌综合治疗失败，病死率居高不下的重要原因。郎景和等[7]分析卵巢癌对化疗属中度敏感，以铂类为主的联合化疗的反应率为 70%～80%，但大部分肿瘤都会产生耐药，20%～30%的患者对化疗无反应。由此可见，化疗耐药已成为多数卵巢癌患者治疗失败和死亡的重要原因[8]。本文资料显示，对铂类药物敏感者与不敏感者生存率差别有统计学意义，对铂类不敏感者比铂类敏感者死亡危险度增加4.690倍。然而，化疗仍是目前卵巢恶性肿瘤治疗的重要手段。Vieira等评估了针对铂类敏感(经铂类初治后≥12个月复发)卵巢癌患者，常用二线化疗方案的疗效，认为铂类药物仍是敏感卵巢癌复发后的主要治疗药物。因此，针对不同类型的上皮性卵巢癌患者选择合适的化疗方案，规范、足量、合理的用药，是我们临床工作者努力的方向。

表1 92例上皮性卵巢癌患者临床特征、分组及赋值

表2 上皮性卵巢癌多因素Cox模型分析

[1]李孟达，李玉洁，黄水文，等.影响上皮性卵巢癌远期疗效的因素分析[J].中国癌症杂志，2004，23(11):1360-1310.

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[7]郎景和，沈铿.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].北京:人民卫生出版社，2002:99-100.

[8]张树荣，李荷莲，乐杰.卵巢癌耐药机制研究进展[J].实用妇产科杂志，2006，22(3):148-150.